燈盞花素聯合甲鈷胺治療糖尿病足效果觀察

張兆梅

（山東省東營市利津縣陳莊中心衛生院藥劑科，山東東營 257447）

糖尿病是臨床常見慢性、終身性疾病，此疾病有遺傳、不良飲食習慣等病因，疾病病程進展中并發癥情況明顯。糖尿病足是糖尿病多發并發癥代表，除影響正常生活質量外，還有較高的致殘率，加上病情的復雜性，增加了臨床治療難度。導致糖尿病患者糖尿病足并發癥的原因較多，包括周圍神經病變、周圍血管病變等。當前，生活環境、飲食習慣的改變，導致糖尿病臨床多發趨勢，而糖尿病足并發癥問題也備受重視。糖尿病足患者病情發展導致足部異常病變，并發展成為壞疽，增加了患者的致殘率表現。為了預防和減少糖尿病足患者的致殘率，需在早期進行治療干預，以促進患者病情控制，提高患者生活質量。針對此疾病，既往治療中燈盞花素注射液治療為主，但是單一治療效果有限。相關資料指出，燈盞花素聯合甲鈷胺治療糖尿病足在改善患者足背動脈血流、腓淺神經傳導等方面效果顯著，提高了患者的治療預后?；诖?，該文就該院2018年1月—2019年2月期間糖尿病足患者為例，總結單一燈盞花素治療以及燈盞花素加行甲鈷胺治療預后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象總計86例。納入標準：（1）經檢查確診符合《糖尿病足診斷與分級》的糖尿病足并發癥患者；（2）2型糖尿病患者；（3）患者知情參與，無試驗用藥禁忌情況；（4）醫院倫理委員會批準同意。排除標準：（1）合并惡性腫瘤患者；（2）試驗用藥禁忌患者；（3）無法有效配合治療患者，合并精神、意識障礙患者；（4）其他原因中途退出治療患者。進行86例糖尿病足患者隨機分組，各43例。對照組中男、女占比25：18例；患者年齡區間 42～78 歲，年齡均值（54.2±4.8）歲；糖尿病病程區間 2～18年，病程均值（9.5±2.3）年。觀察組中男、女占比27：16例；患者年齡區間40～79歲，年齡均值（53.6±5.3）歲；糖尿病病程區間 2～20 年，病程均值（9.2±3.6）年。對照組以及觀察組糖尿病足患者糖尿病病程、年齡以及性別一般資料接近，差異無統計學意義（P＞0.05），有試驗可比性。

1.2 治療方法

給予糖尿病足患者基礎治療，包括清創、抗感染、改善下肢循環、合理飲食、胰島素控制血糖、并發癥治療等，在基礎治療的同時進行分組治療。

對照組——給予該組43例糖尿病患者基礎治療+燈盞花素治療。燈盞花素（50 mg）+生理鹽水（250 mL）混合后靜滴，連續治療4周。

觀察組——給予該組43例糖尿病患者基礎治療+燈盞花素治療+大劑量甲鈷胺治療。甲鈷胺（500 ug）+生理鹽水（250 mL）混合后靜滴，連續治療4周。

1.3 觀察指標

記錄糖尿病足患者治療4周后臨床療效、足部好轉時間、生化指標（TG、LDL、CHO、HDL）以及足背動脈血流、腓淺神經傳導改善情況。

1.4 糖尿病足臨床療效評價標準

顯效——糖尿病足患者下肢感覺障礙消失。

有效——糖尿病足患者下肢癥狀明顯改善，潰瘍、病變面積減少介于30%～50%之間。

無效——糖尿病足患者治療前后癥狀體征等無變化。

1.5 統計方法

86例糖尿病足患者治療后臨床相關觀察指標結果經SPSS 21.0統計學軟件包處理。計數資料組間治療總有效率以[n(%)]形式展開，進行χ2檢驗；計量資料足部好轉時間、生化指標等指標均值行（±s）形式展開，進行t值檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組、對照組86例糖尿病足患者治療后效果見表1，總有效率分別為93.02%、72.09%。組間治療效果比較，差異有統計學意義（χ2=6.540 8,P=0.010 5）。

表1 糖尿病足患者治療后組間臨床療效對比[n(%)]

2.2 足部好轉時間比較

觀察組43例糖尿病足患者足部好轉時間為（11.0±2.0）d，對照組43例糖尿病足患者足部好轉時間為（19.5±2.5）d。組間足部好轉時間經統計學計算，差異有統計學意義（t=17.408 6，P=0.000 0）。

2.3 計量指標比較

觀察組、對照組86例糖尿病足患者治療期間足背動脈血流以及腓淺神經傳導改善情況見表2。治療后，2組患者2項指標結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 糖尿病足患者治療期間相關指標改善情況對比（±s）

表2 糖尿病足患者治療期間相關指標改善情況對比（±s）

組別足背動脈血流速度（m/s·mm2）治療前 治療后腓淺神經傳導速度（m/s）治療前 治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值0.46±0.05 0.45±0.06 0.839 5 0.403 5 0.76±0.10 0.63±0.10 6.027 8 0.000 0 44.13±3.90 44.50±3.93 0.438 2 0.662 4 40.05±4.02 42.05±4.03 2.304 0 0.023 7

2.4 生化指標水平改善

觀察組、對照組86例糖尿病足患者治療期間TG、LDL、CHO、HDL生化指標水平改善情況見表 3。治療后，組間生活指標TG、LDL、CHO結果差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 糖尿病足患者治療期間生活指標水平改善情況對比[（±s），mmol/L]

表3 糖尿病足患者治療期間生活指標水平改善情況對比[（±s），mmol/L]

生化指標 時間 觀察組（n=43）對照組（n=43）t值 P值TG LDL CHO HDL治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后2.68±1.13 1.73±0.90 1.33±0.50 0.89±0.40 5.43±1.10 2.48±1.05 1.30±0.20 1.29±0.22 2.69±1.16 2.59±1.05 1.32±0.53 1.22±0.45 5.42±1.05 4.55±1.10 1.29±0.23 1.28±0.20 0.040 4 4.077 8 0.089 9 3.594 1 0.043 1 8.926 1 0.215 1 0.220 5 0.967 8 0.000 1 0.928 5 0.000 5 0.965 7 0.000 0 0.830 2 0.826 0

3 討論

糖尿病患者臨床發病率的上升，糖尿病足相關并發癥問題也越發明顯，增加了患者的致殘率風險，導致患者心理負擔較重，生活質量下降明顯。糖尿病足是患者周圍神經、血管病變現象，易合并感染并加重患者病情，延長患者康復時間、影響康復效果。燈盞花素成分以燈盞花素提取物為主，可以抵抗血小板聚集、改善末梢血液循環、增加血流量、擴張細微血管、降低血脂以及血液粘度，以達到改善患者足部病變的效果。甲鈷胺屬于鈷酰胺制劑，可以提高患者外周血管藥物有效含量，并在轉入神經細胞、轉甲基的基礎上修復患者髓鞘，從而改善患者神經傳導速度、臨床狀況，該藥物藥代動力學簡單，不會增加不良反應，具有用藥安全性。燈盞花素+甲鈷胺在改善糖尿病周圍神經病變損傷、促進神經修復方面效果顯著且安全性高，具有聯合治療價值。葉青躍、楊揚、杜丹心等人研究指出，大劑量甲鈷胺聯合燈盞花注射液可以明顯改善DF患者血清炎性因子水平且安全性高，是提高DF治療效果的有效手段。

實驗結果顯示：觀察組總有效率93.02%高于對照組72.09%，相關計量指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。和苑寶祿研究結果有一致性，觀察組患者足部好轉時間 (11.35±2.95)d明顯短于對照組(19.35±3.21)d,治療總有效率92.5%明顯高于對照組67.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）[8]。

綜上所述，基礎治療的同時加行燈盞花素聯合甲鈷胺治療糖尿病足效果明顯優于燈盞花素單一治療，在改善患者癥狀體征、提高治療預后效果方面價值突出，有聯合治療價值。