早期康復護理改善老年腦梗死患者血流指標及下肢深靜脈血栓發生率的效果研究

魏穎

（鄭州大學附屬洛陽市中心醫院神內三區，河南洛陽 471000）

下肢深靜脈血栓(DVT)是一種靜脈回流障礙性疾病，在臨床中非常多見，是老年腦血管疾病患者非常多見的一類并發癥[1-2]。下肢深靜脈血栓形成后，患者的靜脈會被堵塞，致使下肢的血液回流出現嚴得障礙的，進而引發下肢腫脹、疼痛以及功能缺陷等多種臨床癥狀，病情嚴重者甚至會引發肺栓塞，威脅到患者的生命健康[3-4]。基于此，該文研究了早期康復護理應用于老年腦梗死患者臨床護理中對其血流指標與下肢深靜脈血栓形成的改善效果，選取2017年12月—2018年12月期間為研究時段，并于下文中做出詳細報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院接收的90例老年腦梗死患者，將給予常規護理方案的45例設為A組，將給予常規護理+早期康復護理的45例設為B組，A組患者共有男性23例，女性22例，年齡介于66～86歲之間，平均年齡為(72.25±7.28)歲，發病時長介于 3～53 h，平均時長(30.62±6.28)h；其中11例為大面積梗死，11例為小腦梗死，7例腦干梗死，10例為基底節區梗死，6例多發腔隙性腦梗死；B組患者中共有男性24例，女性的21例，年齡介于65～85歲之間，平均年齡為(71.34±6.82)歲，發病時長介于 4～54 h，平均時長(31.22±7.02)h；其中9例為大面積梗死，8例為小腦梗死，8為腦干梗死，9例為基底節區梗，11例多發腔隙性腦梗死；該次研究已取得該醫院倫理委員同意，且所有患者及家屬均已簽字認可；對比兩組各項臨床資料，其結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），可進行下一步分析對比。

納入標準：所有入選患者均為首次發病，且采用CT、MRI檢查確診與第四屆全國腦血管病學術會議給出的標準相符；發病時間不超過7 d。

排除標準：所有入選患者均已排除了合并肝腎功能等嚴重疾病者；凝血功能方面有障礙或患有白血病者；精神方面有疾病者；有腫瘤的患者；聽覺、視覺以及語言方面存在障礙，無法正常溝通交流者。

1.2 方法

A組患者以常規模式開展護理，項目主要包括：健康宣教、用藥指導、飲食護理、患肢護理、體位護理以及病房護理等。B組患者在A組的基礎上再給予早期康復護理干預，具體護理方案如下：（1）早期運動干預，護理人員協助患者進行被動運動，緩慢伸展患者的膝關節、踝關節，反復外旋和內外伸展，活動3次/d，每次堅持活動10 min，確保患者下肢靜脈血液正常流動；指導患者于床上作踝關節跖屈、背屈等主動運動，略微抬高下肢，讓小腿高出心臟位置20～25 cm，3次/d，每次持續活動10 min；定時幫助患者翻身，取側臥位，輕拍背部，1次/2 h，拍背持續時間為10 min；指導患者的家屬時常幫其按摩雙下肢，并進行各關節活動，5次、d，每次的持續時間為20 min；運動量依據患者的實際情況，慢慢增加。（2）靜脈保護干預，穿刺盡量選擇患者上肢靜脈，并為其留置針用于輸液，以免需要多次進行穿刺，對血管造成損傷；減少對血管刺激性較大的藥物，降低靜脈炎發生率；（3）提醒患者穿彈性壓力襪，依據患者的體態，為其選取松緊程度適宜的彈性壓力襪，利用其對患肢淺靜脈產生的適度壓力，確保患肢深靜脈血液正常回流，以免發生下肢深靜脈血栓。（4）飲食護理干預，護理人員需監督患者禁煙、禁酒，提醒患者勿使作高膽固醇的食物，使得血液粘稠度下降。（5）心理護理干預，護理要員需積極和患者進行溝通和交流，全面了解患者的心理狀態，并讓患者說出內心想法，對于患者提出的疑慮，耐心的給予解答，并向患者及其家屬詳細講疾病知識、治療方案，增強患者及家屬對于疾病的認知度。

1.3 指標觀察

干預后，對比兩組患者下肢腫脹與下肢深靜脈血栓發生率；對比兩組患者的血液流變學指標；對比兩組患者全血粘度與血小板計數。

1.4 統計方法

將本研究所收集的數據錄入到SPSS22.0統計學業軟件中，并對其進行統計學處理，計量資料用（±s）表示，計數資料用百分率表示，用t、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理后的全血黏度和血小板計數

護理后，B組患者的血小板計數、全血粘度高切以及全血黏度低切等項指標均明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比兩組患者護理后的全血黏度和血小板計數（±s）

表1 對比兩組患者護理后的全血黏度和血小板計數（±s）

組名 血小板計數（×109/L）全血黏度高切（mps）全血黏度低切（mps）A 組（n=45）B 組（n=45）288.21±20.12 24.7.32±17.09 9.61±0.59 8.52±0.36 3.78±0.68 2.75±0.43

2.2 對比兩組患者的血流指標變化

護理后，B組患者腘靜脈血流速度、股靜脈血流速度兩項血流指標均明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表 2 所示。

表2 對比兩組患者的血流指標變化[（±s），cm/s]

表2 對比兩組患者的血流指標變化[（±s），cm/s]

組名 腘靜脈血流速度 股靜脈血流速度A 組（n=45）B 組（n=45）15.21±3.91 21.17±2.29 23.64±3.17 26.78±4.23

2.3 對比兩組患者的下肢深靜脈血栓發生率

護理后，B組患者下肢腫脹發生率為8.89%，下肢深靜脈血栓發生率為4.44%，A組分別為24.44%、20.00%，對比可知，B組患者肢腫脹與下肢深靜脈血栓發生率均明顯低于A組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。如表3所示：

表3 對比兩組患者的下肢深靜脈血栓發生率[n(%)]

3 討論

腦梗死是在臨床中非常多見的一類腦血管疾病，以老年人為疾病高發群體，而下肢深靜脈血栓則腦梗死患者最為多見的一類并發癥，發病后不僅會影響到患者預后效果，嚴重者還會引發肺栓塞，危及患者生命亡，是導致腦梗死患者致殘和死亡最主要的原因[5-6]。當前臨床上針對下肢深靜脈血栓尚無特效治療方法，主要預防和早期護理干預為主，以此降低患者下肢深靜脈血栓發生率，幫助患者盡快恢復肢功能；早期康復護理模式是老年腦梗死患者臨床治療期間最常做的一種護理措施，該模具備全面性和針對性，從健康教育、飲食、心理、環境以及運動多個方面開展護理工作，并依據患者的實際病情、性格、飲食習慣以及心理狀態等，為其制定出針對性的護理方案，護理服務更具有效性和針對性，該模式的應用更有利于患者的肢體功能恢復，改善患者的生活質量[7]。

該次研究顯示，護理后，B組患者的血小板計數、全血粘度高切以及全血粘度低切三項指標均明顯低于A組，P＜0.05，表明針對老年腦梗死患者給予早期康復護理可有效改善其血液黏稠度，這一結果與冼泳東等[8]人給予出的報道結果基本一致；該次研究也顯示,護理后，B組患者的腘靜脈與股靜脈血流速度均明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果表明，早期康復護理的實施可有效改善老年腦梗死患的血流指標，使其血液粘稠度下降，增加血流速度，促進下肢的血液循環；另外，該次研究還顯示，護理后，B組患者的下肢腫脹與下肢深靜脈栓的發生率均明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明老年腦梗死患者給予早期康復護理確實可以降低下肢深靜脈血栓的發生風險。

綜上所述，采用早期康復護理對老年腦梗死患者實施護理效果顯著，可有效改善患者的血流指標，降低下肢深靜脈血栓的發生率，值得臨床推廣。