平衡功能訓練對重癥康復期患者下肢平衡及步行功能改善效果觀察

潘曉晨

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院 ，河南洛陽 471000）

重癥康復期患者指的是危重病人在治療之后，進入康復期，但暫時喪失獨立行動力的一類患者[1]。這類患者病程長、病情穩定，需長時間臥床。長此以往，患者逐漸喪失行動能力，肢體平衡性和協調性也下降，對患者的生活造成嚴重的不良影響[2]。平衡功能訓練就是為了幫助重癥康復期患者恢復肢體力量，改善肢體運動能力，訓練患者下肢平衡能力，有效避免患者下肢功能弱化[3]。該文選取2016年7月—2018年12月為研究時段，探究了平衡功能訓練對重癥康復期患者下肢平衡及步行功能改善效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，選取該院重癥康復科收治的重癥康復期患者140例，按照隨機數表法，分為觀察組和常規組，每組70例。納入標準：①符合重癥康復期患者的臨床診斷標準；②意識清醒，認知正常；③肢體功能性級別≥2級；④簽署知情同意書。排除標準：①合并精神障礙；②合并心腦血管疾病；③合并昏迷不醒者；④合并下肢神經壞死者。常規組：男性39例，女性 31 例，年齡 28～65 歲，平均年齡（47.31±5.87）歲。疾病類型：腦卒中偏癱23例，腦出血18例，腦中風29例。下肢功能性障礙等級：3級27例，4級43例。觀察組：男性34例，女性36例，年齡24～71歲，平均年齡（50.39±4.76）歲。疾病類型：腦卒中偏癱29例，腦出血21例，腦中風20例。下肢功能性障礙等級：3級31例，4級39例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組患者使用常規的康復訓練方法，如適當負重訓練、體位訓練、平衡訓練、肢體協調性訓練、上下蹲訓練、關節靈活性訓練等，訓練時長根據患者的身體狀況決定，一般為40 min/次，1次/d，1個月一個康復療程。觀察組除使用常規康復訓練方法之外，增加平衡功能訓練，如步態訓練、平衡功能訓練、下肢肌力訓練、負重步行訓練等。其中，平衡功能訓練又包括平衡儀模擬訓練和平衡板擺動訓練。具體如下。

（1）平衡功能訓練：①平衡儀模擬訓練：使用便攜式現場動平衡儀（KMbalancer II），引導患者自由戰站立于平衡儀腳踏板上，根據平衡儀模擬籃球運動情景，協助患者進行傳球、接球等系列練習，鍛煉患者的平衡能力。醫護人員根據患者的平衡狀況，選擇適宜難度的游戲場景，逐漸提高患者肢體協調性，促進患者下肢平衡。②平衡板擺動訓練：選擇成人用功能性平衡板，利用平衡板特殊的制動機制和傾斜調整旋鈕，鍛煉患者靈活使用核心力量，在訓練中掌握平衡和協調技巧。具體方式如下：醫護人員協助患者雙腳站立于平衡板上，并根據平衡板的晃動幅度自由調整站立姿勢，提高身體平衡性。患者使用平衡板前期可由醫護人員或家屬攙扶，或是倚靠杠桿、桌椅等周邊物體訓練。待3～4 d后，醫護人員應指導患者自行使用平衡板，根據平衡板的幅度左右擺動，最終使患者能在不借助任何外力的情況下實現站立平衡。

（2）步態訓練：醫護人員及家屬陪同患者在院內緩慢行走，訓練地點可選擇院內花園、走廊、階梯，逐漸增加步行難度，提高患者的行走能力。訓練時，醫護人員應時刻提醒控制患者抬腿高度與行走速度，通過屈膝、屈踝等活動患者下肢關節。選擇不同的步行方式，如一字型行走、左右邁步、交叉邁步等。后期逐漸加大訓練難度，如讓患者跨越障礙物、后退、小跑、跳躍等，提高患者的步行能力。

1.3 評價指標

①使用2004伯格氏平衡量表（BergBalance Test，BBT）評估患者的下肢平衡性。評分與患者的下肢平衡性呈正相關。②采用功能獨立性評定量表（FIM）全面評定患者日常自我照顧和在社區中生存能力的方法，評估患者的自理能力的高低。③采用Brunnstrom分期標準，從肌力分級、運動功能、關節活動度3個方面評估患者的運動功能恢復情況。

1.4 統計方法

該次研究主要通過SPSS 22.0版統計學軟件來對數據進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，組間、組內用t檢驗；計數資料以百分數表示，組間、組內用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的BBT、FIM得分對比

觀察組患者的BBT、FIM得分顯著高于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的BBT、FIM 得分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的BBT、FIM 得分對比[（±s），分]

注：組間數據對比，*P＜0.05。

組別BBT FIM常規組（n=70）觀察組（n=70）t值P值38.71±2.36（47.95±3.46）*18.548 0.000 21.97±5.13（29.87±5.37）*8.900 0.000

2.2 兩組患者的肌力分級、運動功能、關節活動度得分對比

觀察組患者的肌力分級、運動功能、關節活動度得分明顯比常規組患者更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的肌力分級、運動功能、關節活動度得分對比[（±s），分]

表2 兩組患者的肌力分級、運動功能、關節活動度得分對比[（±s），分]

注：組間數據對比，*P＜0.05。

組別 肌力分級 運動功能 關節活動度常規組（n=70）觀察組（n=70）t值P值28.73±5.62（35.69±6.07）*7.039＜0.001 33.97±4.61（45.83±4.79）*14.926＜0.001 23.04±3.12（28.13±3.57）*8.982＜0.001

3 討論

重癥康復期患者經過漫長的危急病癥治療后，通常表現出四肢功能減退、平衡能力下降、步行障礙等特征。這是由于長期臥床，使得大腦對神經的支配能力下降，支配運動神經無法調動四肢，最終出現機體不協調、跌倒、摔跤等平衡功能障礙，進而出現患者行走時重心不穩、身體左右擺動、下肢受力不均勻等情況[4]。

康復訓練作為重癥康復期患者的重要治療手段之一，它通過肌力訓練、負重訓練、體位訓練、平衡訓練、肢體協調性訓練、上下蹲訓練、關節靈活性訓練等促進患者四肢血液循環，有效避免機體局部血液供應不足情況，提升四肢肌力、張力，避免肌肉萎縮及肌痙攣等不良肌肉問題出現，是提高下肢平衡，改善步行功能的重要手段[5]。但常規的康復訓練只能作用于某一部位，對患者四肢無法形成系統性訓練，使患者達不到理想的訓練效果，甚至還可能導致異常步態、肌肉痙攣、下肢負擔加重等不良反應的出現[6]。平衡功能訓練作為一種全方位、系統化的訓練方式，能通過場景模擬、系統訓練的方式，緩慢地提升患者的步行能力，促進患者下肢平衡，刺激肌肉細胞興奮性，實現患者肢體協調性與平衡性的統一[7]。

研究顯示，觀察組患者的BBT、FIM得分顯著高于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者的肌力分級、運動功能、關節活動度得分明顯比常規組患者更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明平衡功能訓練對于鍛煉重癥康復患者的下肢平衡，實現下肢功能性獨立作用明顯。同時，通過平衡功能訓練，還能顯著提升患者肌力，提高患者關節活動度，增強患者的運動功能，使重癥康復患者逐漸恢復下肢平衡和步行功能。

綜上所述，平衡功能訓練可提高重癥康復期患者的下肢平衡性，改善患者的步行功能，效果顯著。