聚焦超聲治療慢性宮頸炎對產程的影響

馮素霞 常江霞

·論著·

聚焦超聲治療慢性宮頸炎對產程的影響

馮素霞 常江霞

目的探討慢性宮頸炎經聚焦超聲治療后對產程的影響。方法選擇住院分娩的經產孕婦有聚焦超聲治療宮頸史40例為研究組，激光、微波等物理治療方法治療史40例為對照1組，無宮頸治療史的患者40例為對照2組。比較3組產程時間、剖宮產率、宮頸撕傷率。結果研究組與對照1組在產程時間、剖宮產率、宮頸撕傷率差異有統計學意義(P<0.05)。研究組與對照2組在產程時間、剖宮產率、宮頸撕傷率差異無統計學意義(P>0.05)。結論聚焦超聲為有生育要求的女性在治療慢性宮頸炎時提供了一種安全、有效、可靠的新技術。

宮頸聚焦超聲史；產程影響

慢性宮頸炎傳統的治療方法主要有激光、微波、紅外線等物理治療方法。原有的物理治療方法是通過破壞宮頸表面病變組織，新生鱗狀上皮覆蓋而愈合，易發生宮頸狹窄，導致繼發不孕及宮頸性難產等并發癥[1]。聚焦超聲治療慢性宮頸炎是近年開展的一種全新的物理治療方法，修復后宮頸無瘢痕，質地柔軟。選擇在我院住院分娩的患者120例，其中有聚焦超聲治療宮頸史的40例、其他物理方法治療史40例，無宮頸治療史的患者40例，3組進行對比，探討慢性宮頸炎經聚焦超聲治療后對產程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2013年5月在我院住院分娩的經產婦120例，年齡25～40歲，平均年齡29.1歲。其中有聚焦超聲治療史40例，平均年齡28.5歲，作為研究組，采用重慶HIFU技術有限公司研制的CZF-1型超聲治療儀治療。激光、微波、紅外線治療史40例，平均年齡28.9歲，作為對照1組，無宮頸治療史患者40例作為對照2組，平均年齡29.5歲。3組患者在年齡，孕周、孕次、胎兒大小及骨盆大小差異上無統計學意義(P>0.05)。均無宮內孕足月的經產婦、自然臨產、頭盆相稱、陰道試產禁忌證。

1.2 方法 3組患者在第一產程中均不應用任何藥物加速產程進展。 觀察規律宮縮開始至宮口開全所用時間、在產程進展過程中因宮口擴張困難轉剖宮產例數、以及宮頸裂傷例數。

1.3 觀察標準

1.3.1 第一產程時間：自臨產開始(即規律宮縮)至宮口開全所需時間。一般需6～8 h。

1.3.2 宮頸原因剖宮產：有正常規律宮縮，無頭盆不稱。由于宮口擴張緩慢或宮口無擴張造成潛伏期延長、活躍期延長或活躍期停滯而轉剖宮產術。

1.3.3 宮頸撕傷：胎兒及胎盤娩出后，查看宮頸有活動性出血，需縫合宮頸。

2 結果

2.1 第一產程時間 研究組與對照2組在產程的時間上差異無統計學意義(P>0.05)。對照1組與對照2組相比，陰道分娩的孕婦，除產程過程中轉剖宮產外，其余第一產程時間明顯延長，與研究組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 剖宮產率 研究組與對照2組剖宮產率差異無統計學意義(P>0.05)，對照1組產婦在產程進展過程中，因宮口擴張緩慢或持續不張，導致潛伏期、活躍期延長，產婦不能耐受宮縮，中轉剖宮產，使對照1組剖宮產率明顯高于研究組和對照2組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 宮頸裂傷率 在自然分娩的產婦中，研究組與對照2組對比宮頸裂傷率差異無統計學意義(P>0.05)。對照1組與研究組、對照2組對比宮頸裂傷率明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

分娩是人類繁衍過程中的一個正常生理過程，是人類的一種本能行為。順產的孩子免疫力強，患肺病的概率低。產婦子宮復舊快，遠期并發癥少。但在當今，由于慢性宮頸炎患者的增多，經原有的激光、微波、紅外線等物理方法治療后，破壞了宮頸表層病變組織，新生鱗狀上皮覆蓋。組織學上，僅上皮的缺損，可由創緣或底部的基底層細胞分裂增生，向缺損區遷移，上皮一般可以完全再生。若缺損組織包括黏膜固有層及平滑肌組織時，創傷的修復是以成纖維細胞活化，產生膠原纖維為主要方式，恢復后常見宮頸組織僵硬甚至瘢痕形成[2]，故治療后有可能造成宮頸狹窄，致分娩時宮口不張，使剖宮產率明顯增高。

表1 3組觀察指標比較 n=40

注：與研究組比較，*P<0.05；與對照1組比較，#P<0.05

聚焦超聲治療宮頸炎是近年開展的一種全新的物理治療方法[3]，利用超聲和能量的沉積性，將能量通過表皮組織，聚焦與特定深度的靶區組織內，利用其熱效應、機械效應、空化效應等生物效應使病變組織吸收能量而快速升溫，導致蛋白質變性及組織細胞的凝固性壞死，從而促進組織重建和微循環改善而使病變組織康復[4]。直達宮頸病變，不損傷表面組織，無其他物理治療的結痂、脫落的組織修復過程。聚焦超聲治療宮頸原理是將焦點設定炎性病變所在的深部宮頸間質，由內而外地破壞病變微生物及其代謝產物，根據其對宮頸組織的刺激，改善微循環，選擇性損傷病變組織細胞，不損傷表面組織，沒有組織缺損，同時保留宮頸結構，治療后組織彈性和功能可以恢復正常[5]。

本研究表明，經聚焦超聲治療后的宮頸在組織的彈性及韌性方面與未曾治療的宮頸無明顯變化。它保持了宮頸良好的組織形態和彈性，保留正常的功能并減少宮頸炎的復發，可重復治療。聚焦超聲治療為有生育要求的女性在治療慢性宮頸炎時提供了一種安全、有效、可靠的新技術。

1 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004.265-267.

2 陳錦云，周德平，劉玉明，等.聚焦超聲與激光治療慢性子宮頸炎的對比研究.中華超聲，2008，24:285-287.

3 汪煉，李成志，凌玲，等.聚焦超聲治療慢性子宮頸炎的臨床應用.中華醫學超聲雜志，2005，2:13-17.

4 王智彪.高強度聚焦超聲治療技術在婦產科的應用.中華婦產科雜志，2003,38:510.

5 王智彪.聚焦超聲治療技術在婦科領域的研究與應用.中華婦產科雜志，2006,9:638-639.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.040

055550 河北省寧晉縣婦幼保健院婦產科

R 711.74

A

1002-7386(2014)11-1696-02

2013-11-12)