不同梗死面積急性腦梗死患者D-二聚體含量動態觀察

梁 雁，吳 泳，梁漢周，黃丹丹

廣東省高州市人民醫院神經內科，廣東高州 525200

腦梗死（cerebral infarction，CI）的高發病率、致殘率和致死率已躍居世界前列，引起人們的高度重視[1]。目前腦梗死的診斷除通過影像學檢查外，還可以通過一些血液學檢查來輔助診斷或提示血栓形成，能反映腦血栓性疾病的部分病理生理變化[2-5]。D-二聚體是交聯纖維蛋白經纖溶酶降解后產生的一種特異性降解產物，是鑒別原發性纖溶和繼發性纖溶的重要指標，對血栓性疾病的診斷具有一定的臨床意義[6-8]。急性腦梗死絕大多數是血栓性疾病，故也可以通過檢測患者血漿D-二聚體水平來了解腦梗死的發生與發展[9-10]。筆者通過對我院2009年5月～2010年12月住院的100例急性腦梗死患者血漿D-二聚體含量進行了動態觀察，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選的100例急性腦梗死患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[11]，經頭顱CT或MRI確診，在發病48 h內完成初次血漿D-二聚體含量測定，常規抗血小板聚集、改善循環、營養神經治療到2周時復查D-二聚體含量。除外腫瘤、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺感染、肺栓塞、腦靜脈竇血栓形成、肢體動靜脈血栓形成，近2周未服抗凝藥物。其中，男60例，女40例；年齡42～89歲，平均65歲。選取50例我院健康體檢者，設為對照組，除外腫瘤、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺感染、肺栓塞、腦靜脈竇血栓形成、肢體動靜脈血栓形成，近2周未服抗凝藥物。其中，男28例，女22例；年齡41～73歲，平均60歲，于清晨空腹采靜脈血測一次D-二聚體含量，作為正常對照。

1.2 方法

1.2.1 影像學分組方法 將100例急性腦梗死患者根據頭顱CT或MRI梗死灶面積大小分為四組[12]，大梗死組：超過一個腦葉，或最大徑線5 cm以上；中梗死組：梗死小于一個腦葉，最大徑線為3.1～5.0 cm；小梗死組：梗死最大徑線為1.6～3.0 cm；腔隙性梗死組：梗死最大徑線1.5 cm以下。其中，大梗死組15例，中梗死組10例，小梗死組14例，腔隙性梗死組61例。

1.2.2 標本采集及檢驗方法 采用日本Sysmex CA 1500自動血凝分析儀，使用德國進口試劑，并通過免疫比濁法，檢測D-二聚體含量。試管采用成都瑞奇科技實業有限責任公司的負壓抗凝試管。測定方法：健康體檢者于清晨空腹采血一次，患者在發病48 h內及治療2周時各于清晨取空腹靜脈血一次入抗凝管，立即充分混勻，采用1.8 ml的3.8%枸櫞酸鈉抗凝管，轉速3 000 r/min離心30 min后，直接上機檢測。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，檢測所得數據以均數±標準差（x±s）表示，采用秩和檢驗及方差分析。

2 結果

發病48 h內初次測定時大梗死組、中梗死組、小梗死組、腔隙性梗死組與對照組的D-二聚體含量統計學描述，見圖1。

發病48 h內初次測定時大梗死組、中梗死組、小梗死組及腔隙性梗死組的正態性檢驗結果顯示大梗死組（P＜0.05）不符合正態性分布；中梗死組（P＞0.05）符合正態性分布；小梗死組（P＞0.05）符合正態性分布；腔隙性梗死組（P＜0.05）不符合正態性分布；對照組符合正態性分布。所以采用非參數檢驗（秩和檢驗）作秩變換后再采用方差分析，為前后統一，治療2周時復查結果也采用同樣的檢驗分析方法，結果見表1。

表1 四組急性腦梗死患者不同時段D-二聚體的含量與對照組的比較(x±s，μg/L)

發病48 h內初次測定時大梗死組、中梗死組、小梗死組、腔隙性梗死組血漿D-二聚體含量分別與對照組進行比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而不同梗死面積各組間兩兩均比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療2周時血漿D-二聚體含量各組間兩兩進行比較，結果顯示差異均有統計學意義（均P＜0.05），并顯示梗死面積越大，D-二聚體下降越少。

3 討論

國內外已有研究報道血漿D-二聚體水平的變化能反映血液的高凝狀態以及凝血纖溶系統的功能異常，血液中D-二聚體的出現表明體內有纖維蛋白的形成和溶解[13]。急性腦梗死大多數也是血栓性疾病，故也可以通過檢測患者血漿D-二聚體水平來了解腦梗死的發生與發展。

本研究結果顯示，腦梗死患者發病48 h內存在凝血纖溶系統異常，血漿D-二聚體的含量升高，反映患者血液處于高凝狀態及繼發纖溶亢進，與文獻報道相符[14-15]。不同梗死面積各組發病48 h內初次測定時血漿D-二聚體含量無明顯差異，治療到2周時血漿D-二聚體含量均有下降并出現差異。這種變化提示較大面積的腦梗死可使凝血纖溶系統異常持續較長時間，這種異常會導致腦梗死進展及復發[16]。

綜上所述，急性腦梗死初期（發病48 h內）患者的血漿D-二聚體含量升高，但不能反映腦梗死范圍的大小，治療到2周時D-二聚體含量均有下降并與腦梗死范圍的大小相關。因此，血漿D-二聚體含量是急性腦梗死早期診治的重要指標，動態監測血漿D-二聚體含量變化有助于評價腦梗死進展及復發的風險，對急性腦梗死的抗栓治療有指導意義，可幫助我們提高對急性腦梗死進展及復發的防治水平，減少進展及復發。

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