甲狀腺結節的影響因素研究進展

陳程

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

甲狀腺結節是臨床常見的由于遺傳或者環境因素引起的甲狀腺濾泡內出現的一個或者多個結節。雖然甲狀腺結節的發病率較高， 但多為良性結節，惡性發病率約10%[1]。由于甲狀腺結節除出現頸部局部腫大以外，在發病初期并無其他明顯臨床癥狀，從而容易出現漏診，一般從正常人群健康體檢之中發現的=病例較多[2]。根據現有研究統計，正常人群甲狀腺結節的超聲診出率約20%～70%，而通過體檢的觸診檢出率只有不到8%[3]，由此可見，漏診十分常見。在所有患病人群中，女性比男性發病率高，而隨著年齡的增長，發病率呈逐漸上升趨勢。近年來，隨著社會經濟環境的變化，社會競爭日益激烈，熬夜、緊張、焦慮等行為習慣越來越普遍。與此同時，我國甲狀腺結節的人群檢出率也越來越高。有報告顯示，我國甲狀腺結節檢出率由2008年的30%發展到2014年的41%。同時也引起了衛生保健部門的重點關注，加強了醫護人員關于甲狀腺結節診治的培訓，增加社區醫護人員對健康人群的健康教育，盡量做到早發現早治療，控制病情的發展。但目前對于甲狀腺結節的具體病理機制仍未完全闡明，具體有以下影響因素。

1 遺傳

甲狀腺結節的流行病學調查顯示，該病具有一定的家族聚集性，具有家族史的人群屬于該病的高危人群。有學者研究證實，該病的發病原因可能與RET S836S和GFRAI-193c>G這兩個基因在體內的表達有關，含有這兩個基因的人群，該病的發病率明顯高于不含該基因的人群。其次，王冠[8]等學者研究發現，人群攜帶的BRAF基因還與不良生活行為習慣如吸煙，喝酒等因素存在交互影響作用。因此，甲狀腺結節的發病原因不單有遺傳原因，還是多因素交叉作用的結果。關于遺傳與行為因素對該病的影響，目前的研究較少，還需要進一步證實。

2 年齡和性別

關于甲狀腺結節發病率與年齡相關性的Meta分析顯示，隨著年齡的癥狀，結節檢出率隨之增高，其中老年女性檢出率隨之年齡的增加，升高最明顯。這可能是由于隨著年齡的增長，甲狀腺功能出現退化，隨之出現代償性的體積增長。Kwong[9]等通過6391例病例發現，低齡組患者（20-30歲）甲狀腺結節個數平均值為1.5個，而高齡組（>70歲）的結節數量增長到2.2個。甲狀腺結節在女性群體的檢出率明顯高于男性。在我國，女性該病檢出率高達46%，比男性高出15個百分點，而女性患者中，主要以40～49歲年齡段為主。造成這種現象的原因可能是由于女性特殊的生理原因，如哺乳、月經、妊娠等生理過程均對甲狀腺激素的需求量增加，從而導致甲狀腺濾泡代償性增大，同時，女性自身的雌激素也會刺激甲狀腺結節的產生和長大。

3 炎癥和免疫反應

甲狀腺結節患者血清中的炎性因子明顯高于正常人，這可以提示，炎癥反應刺激甲狀腺濾泡的結構改變，或導致其不斷生長。與此同時，現有研究表明，高度緊張、焦慮、競爭等精神壓力可能會影響甲狀腺的功能，其具體機制可能是由于精神刺激可促進機體分泌更多腎上腺激素，機體免疫反應增強，誘發結節的產生，另外，存在于日常飲食中的植物雌激素，如大豆異黃酮等能夠干擾機體內分泌功能，導致甲狀腺功能紊亂，誘發甲狀腺結節。

4 社會因素

隨著社會競爭的加大，壓力成為眾多疾病的重要危險因素。在甲狀腺結節的患病人群中，腦力勞動者的患病率明顯高于體力勞動者[2]。而從事輕體力勞動人群檢出率明顯高于高強度體力活動人群。按發病來群，高校教師、機關事業單位領導、公司職員、醫護工作者等勞動強度大、精神高度緊張、缺乏運動人群是該病的高危人群。而其發病原因可能是由于壓力通過影響機體內分泌功能，免疫功能等系統，影響甲狀腺功能，導致結節的產生。

在生活行為方式上，吸煙是該病的重要發病原因。研究發現與不吸煙人群相比，長期吸煙人群的甲狀腺結節發病率增加38%。可能是由于尼古丁刺激甲狀腺激素分泌增加，間接導致結節發生。

在該病的流行病學研究中，地域因素也與該病的發病率由一定相關性。在我國，與中部地區相比，沿海地區的甲狀腺結節發病率明顯增高，這可能與不同地域的飲食結構不同有較大相關性，而沿海地區碘的攝入量過多可能是導致該病發病率出現地域差異的主要因素。

小結

綜上，目前甲狀腺結節的發病原因仍未完全闡明，主要可能與性別、年齡、吸煙、碘攝入過多、精神壓力大等因素有關。雖然隨著醫療診斷技術的發展，該病的診治技術也得到長足進步，但是理清發病機理，從源頭遏制該病的發生和發展，減少該病的醫療支出，降低病人經濟和精神壓力，仍是擺在醫護人員面前的一道難題。

參考文獻

嚴麗， 李情懷， 王樹峰， 等. 術前TSH水平與甲狀腺結節良惡性關系[J]. 中國普通外科雜志， 2012， 21（11）：1373–1376.

徐厚蘭， 危靜， 蘭滿， 等. 11268名健康體檢人群甲狀腺結節發生的流行狀況調查分析[J]. 疾病監測， 2014， 29（12）：987–991.

Guth S， Theune U， Aberle J， et al. Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency （13 MHz） ultrasound examination[J]. Eur J Clin Invest， 2009， 39（8）：699–706. doi： 10.1111/j.1365–2362.2009.02162.x