手術(shù)中低體溫干預(yù)措施新進(jìn)展

于桂艷

【摘 要】目的：分析手術(shù)室進(jìn)行低體溫護(hù)理干預(yù)的措施及其效果。方法：此次實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象是在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者120例，按計(jì)算機(jī)表法分成干預(yù)組、常規(guī)組，分別采用低體溫干預(yù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理方法。比較兩組低體溫的發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組低體溫發(fā)生例數(shù)顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室護(hù)理工作當(dāng)中實(shí)施低體溫護(hù)理預(yù)防工作，可顯著提升降低低體溫事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；低體溫；護(hù)理干預(yù)；發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--02

術(shù)中低體溫是指患者在手術(shù)過程中的體溫低于36℃以下，如果不采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施干預(yù)，導(dǎo)致患者大部分皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，且大量補(bǔ)液及麻醉機(jī)的應(yīng)用均會(huì)導(dǎo)致患者體逐漸低于正常人的體溫，在手術(shù)中發(fā)生低體溫的概率可達(dá)50%-60%[1]。采取積極主動(dòng)的保溫措施在臨床中能給患者帶來(lái)較好的護(hù)理效果，詳細(xì)內(nèi)容如下文研究。

1 對(duì)象及方法

1.1 一般對(duì)象

此次實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象為我院手術(shù)治療的患者120例，按計(jì)算機(jī)表法分成干預(yù)組、常規(guī)組。將兩組患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 被動(dòng)保溫措施

在進(jìn)手術(shù)前、出手術(shù)后均需最好體溫保護(hù)措施，尤其是在冬季，盡量減少裸露在外的皮膚面積，加蓋毛毯或棉被。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，可選擇加過溫的毛巾或棉被，但前提是保證不影響手術(shù)室無(wú)菌操作。除此之外還需保證患者手術(shù)切口干燥無(wú)菌，減少散熱從而有效的避免低溫液體浸濕人體，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管收縮、寒戰(zhàn)等不良現(xiàn)象發(fā)生。在手術(shù)麻醉過程中盡量減少皮膚暴露，對(duì)非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行被褥覆蓋，可有效的減少30%的熱量散發(fā)，但改善并不隨覆蓋物的增加而成比例增加，被動(dòng)保溫作用有限，大部分患者還是通過應(yīng)用主動(dòng)加溫后方能讓體溫維持在正常范圍內(nèi)。

1.2.2 主動(dòng)保溫措施

（1）術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)患者入手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)體溫監(jiān)測(cè)，文獻(xiàn)報(bào)道，核心部位的測(cè)量部位有肺動(dòng)脈、直腸、鼓膜、鼻咽部等部位。對(duì)早期出現(xiàn)低體溫者要及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)復(fù)溫。

（2）環(huán)境保溫控制手術(shù)室溫度，患者進(jìn)入手術(shù)間前30min，洗手護(hù)士將術(shù)間溫度調(diào)節(jié)在24-26℃，相對(duì)濕度30%-60% ，手術(shù)開始后可適當(dāng)降低室溫，調(diào)節(jié)到21-25℃，根據(jù)情況采取其它保溫措施，術(shù)中減少手術(shù)間門的開關(guān)次數(shù)，防止手術(shù)間的熱量丟失，手術(shù)結(jié)束前需將室溫再次調(diào)節(jié)到24-26℃；新生兒及早產(chǎn)兒手術(shù)室溫度保持在27-28℃。

（3）液體、血液、沖洗液加溫研究表明，液體和血液制品加溫至36℃-37℃是安全、舒適的，且對(duì)藥液成分無(wú)影響（青霉素、維生素、代血漿等藥物不能加溫）；所以要適當(dāng)預(yù)熱輸入患者體內(nèi)的液體和/或血液制品，嚴(yán)格控制輸血溫度，預(yù)熱要<37℃（32-6℃為最佳），以免破壞血液成分；沖洗液至暖箱加熱到37℃左右，隨取隨用，可避免體內(nèi)過多熱量丟失，防止術(shù)中低體溫的現(xiàn)象發(fā)生。（4）消毒劑加溫在手術(shù)區(qū)進(jìn)行皮膚消毒后，可將消毒劑進(jìn)行適當(dāng)加溫。有研究資料表明，消毒液加溫到38℃后，可顯著提升殺菌效果，同時(shí)對(duì)患者的舒適感提升也有一定的正面作用。消毒和鋪巾時(shí)速度要快，也可將室溫加熱到24-26℃時(shí)再進(jìn)行鋪巾工作。

（5）心理護(hù)理是因手術(shù)開始前患者對(duì)手術(shù)操作的恐懼心理，情緒波動(dòng)大且得不到有效的緩解，因此發(fā)生低體溫的幾率較大。所以在手術(shù)開始前應(yīng)做好患者心理護(hù)理工作，告知患者手術(shù)的必要性和注意事項(xiàng)，讓其有一定的心理準(zhǔn)備，并告知低體溫發(fā)生的原因、概率及預(yù)防措施，通過主動(dòng)了解并采取相關(guān)措施降低低體溫的發(fā)生，有效的緩解患者負(fù)面情緒，減輕病人因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對(duì)冷刺激的閾值下降。

（6）麻醉環(huán)路中應(yīng)用一次性濕熱交換器，吸入經(jīng)過加溫加濕后的氣體，從而有效的防止呼吸道散熱，降低深部溫度繼續(xù)下降；因呼吸道加溫用寒冷干燥的空氣通氣后，經(jīng)呼吸道可賽走10%的熱量，所以為降低熱量散發(fā)，需對(duì)氣體進(jìn)行加溫加濕。

（7）建立圍術(shù)期體溫管理指引強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者體溫保護(hù)的意識(shí)，提升護(hù)理責(zé)任意識(shí)，主動(dòng)為患者保溫。相關(guān)研究資料表明，每位患者加溫設(shè)置需支付7-20美元，但可有效的縮短4成的住院時(shí)間，減少2500-7000美元的醫(yī)療費(fèi)用支出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者低體溫發(fā)生例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以（）作為計(jì)量資料數(shù)據(jù)的代表，使用t檢驗(yàn)方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS19.0，P<0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2 結(jié)果

干預(yù)組低體溫發(fā)生例數(shù)為0例，常規(guī)組低體溫發(fā)生例數(shù)為5例，比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)室護(hù)士全面掌握手術(shù)中低體溫范圍、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)防和治療措施等知識(shí)，具有重要的臨床意義。術(shù)中低體溫的發(fā)生常常是多方面因素造成的疊加，單一的保暖措施很難達(dá)到保溫效果。因此，提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)中低體溫相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，了解多種保暖工具的選擇，從而采取相應(yīng)的保溫措施對(duì)減少圍術(shù)期低體溫的發(fā)生意義重大。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果提示：干預(yù)組患者低體溫發(fā)生例數(shù)顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。可見，通過低體溫護(hù)理干預(yù)，將以人為本的基本護(hù)理方法落實(shí)到護(hù)理工作當(dāng)中，堅(jiān)持向患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者來(lái)說意義重大。

綜合以上而言，在手術(shù)室護(hù)理工作當(dāng)中試試低體溫護(hù)理干預(yù)，可有效降低低體溫發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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