引流管集束化管理方案在神經外科ICU患者中的應用

劉彩鳳

【摘 要】目的：探討引流管集束化管理方案在神經外科ICU患者中的應用效果。方法：將我科2018年1～6月術后留置引流管的64例患者設為對照組，2018年7～12月術后留置引流管的59例設為觀察組，對照組按照神經外科引流管護理常規進行護理，觀察組患者采用集束化管理方案進行護理。比較兩組患者引流管相關不良事件非計劃性拔管/脫管、引流管堵塞發生率，顱內感染率以及患者平均住院日。結果：觀察組非計劃性拔管/脫管、引流管堵塞發生率，顱內感染率以及患者平均住院日分別為0.00%、1.69%、0.00%、（11.12±3.53）天，要明顯優于較對照組的7.81%、10.94%、9.38%、（13.20±6.06）天，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在神經外科ICU患者中采用引流管集束化管理方案，能降低引流管相關不良事件發生率、顱內感染率以及患者平均住院日，提高護理質量，降低患者負擔。

【關鍵詞】神經外科；引流管；集束化護理

【中圖分類號】R685 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

神經外科收治病種多，手術量大，大部分患者術后需留置引流管，常見的引流管有：腦室引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管、創腔引流管、膿腔引流管和腰穿持續引流管等。神經外科術后引流管不只是引流積血，更重要的是降低顱腦壓，減少水腫，促進患者盡快恢復意識[1]。

如果引流管護理不當，將會造成引流管堵塞、感染、非計劃性拔管/脫管等嚴重不良事件。集束化護理也稱為集束化治療或捆綁式治療，是利用一系列有循證基礎的治療及護理措施來處理各種難治的臨床疾病，是ICU近年來專業新出現的名詞和護理措施[2]。集束化護理理念已被廣泛應用于國內外ICU急危重癥患者的救治中，尤其是在用于降低呼吸機相關性肺炎和導管相關性感染發生率方面[3-4]，取得了良好效果。

為加強神經外科術后各類引流管的護理管理，我科于2018年7月以集束化護理理念為指導，使用集束化管理方案對留置各類引流管患者進行護理，促進了早日拔管，減少了并發癥，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科于2018年1～6月術后留置引流管的59例患者設為對照組，2018年7～12月術后留置引流管的64例患者設為觀察組。

對照組中男36例，女23例，平均（46.32±14.77）歲。

觀察組中男42例，女22例，平均（45.98±14.23）歲，

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組患者按照神經外科引流管護理常規進行護理，觀察組患者采用集束化管理方案進行護理。

引流管集束化管理方案主要包括：

（1）引流管風險評估。

科室制作《引流管相關不良事件危險因素評估及防范監控表》，對帶入、新置入引流管由責任護士對其進行評估，重點是通過評估患者的神智狀態、鎮靜評分、引流管的通暢度、引流液顏色/性質/量、固定情況、傷口敷料滲血情況等，確定患者出現引流管堵塞、非計劃性拔管/脫管、感染的風險等級。床頭懸掛風險等級警示標識牌。對于高風險等級的由責任護士每班再次進行評估，組長審核簽名；對于中度風險的由責任護士每天評估一次，組長審核簽名；對于低風險的由責任護士每三天評估一次，組長審核簽名。

（2）引流管妥善固定。

引流管固定在患者患側，保持引流管長度1m以上，有利于患者翻身和頭部轉動不受牽拉。對于意識障礙患者給予雙手手拍式約束，對于深昏迷者不需約束。

（3）明確引流管位置。

①腦室引流管：開口高度一般高于側腦室10～15cm。

②硬膜外引流管：引流瓶低于創腔，亦可以給予負壓引流。

③硬膜下引流管：引流瓶低于創腔30cm，頭低足高位，亦可以讓患者吹氣球。

④膿腔引流管：引流瓶低于創腔30cm，術后24小時創口周圍初步形成粘連后方可進行囊內沖洗。

⑤腰穿持續引流管：引流瓶低于腰椎平面20cm，需控制引流速度，每分鐘不超過5滴，每日引流200～300ml。

（4）嚴密觀察患者生命體征及引流管通暢情況。每班觀察記錄患者生命體征，特別是患者的神智狀態、瞳孔大小和反射情況。每班觀察記錄各引流管引流通暢、引流液顏色、引流量情況，如腦室引流管，注意腦脊液面是否有波動，如果波動幅度減小或者無波動，需立即通知醫生處理。每班定時由近心端向遠心端擠壓引流管，防止引流管堵塞。

（5）嚴格手衛生、無菌操作，預防院內感染。醫務人員接觸引流管時要做好洗手和消毒工作，更換傷口敷料引流袋時要嚴格無菌操作，引流管接頭使用無菌治療巾包裹，搬動病人時應夾閉引流管防止引流液逆流，夾閉后要做好標記。

（6）掌握拔管指征。腦室引流管拔管時間一般術后3～4天，拔管前1天可抬高引流瓶或夾閉引流管24小時，了解是否有顱腦壓增高表現；硬膜外引流管術后一般1～2天拔管；硬膜下引流管術后一般3～5天拔管；腔引流管待膿腔閉合時拔除；腰穿引流管一般術后7～10天拔管。特殊情況遵醫囑。

（7）神智清醒患者做好健康教育。指導患者在翻身、坐起時保護好引流管，防止引流管脫出。

1.3 評價指標

觀察兩組患者引流管相關不良事件非計劃性拔管/脫管、引流管堵塞發生率，顱內感染率以及患者平均住院日。

1.4 統計學分析

應用SPSS13.0進行統計學處理，計量資料使用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

3 討論

引流管作為治療和觀察病情的手段和判斷預后的依據[1]，引流管護理對于神經外科術后病人來說十分重要。引流管護理得當不但可以降低患者顱內壓，還可以減輕腦水腫，減輕頭痛，引流管護理不當不僅引起一系列并發癥，還會引起顱內感染和加重患者病情。引流管護理管理涉及到評估觀察、妥善固定、高度調節、消毒更換、及時拔管等多方面，某一個環節護理不當都將影響到最終的護理質量。因此，對于神經外科術后患者引流管的護理宜采用集束化的理念，將各種有效措施、護理經驗集中起來，制定集束化的護理管理方案，并在臨床工作中加以落實。在國內，已有學者將集束化管理措施用于泌尿外科引流管的護理中，提高了護理質量和患者滿意度[5]。

集束化護理方案要明顯優于一般護理方案，因為在集束化護理方案中我們增加了引流管相關不良事件危險因素評估及防范監控措施，針對不同風險等級的患者采用不同的護理措施，提高了護理工作效率，并且為使風險評估更加真實，護理措施落到實處，每班護理組長需要對責任護士的工作進行質控和簽名。通過以上結果分析可以看出，觀察組采用了集束化管理后在引流管相關不良事件發生率，顱內感染發生率和平均住院時間方面要明顯優于對照組。在臨床護理工作中采用并切實落實好集束化護理，不僅可以提高護理質量，減輕患者負擔，也可以開拓護理人員的思路，促進醫護、護患溝通，增強大家的團結協作精神[6]。集束化護理理念值得在護理其他方面進一步推廣使用。

參考文獻

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