淺談基層醫(yī)院病區(qū)醫(yī)院感染管理要點

馮鵬記

【摘 要】目的：討論基層醫(yī)院病區(qū)醫(yī)院感染管理的有效辦法。病區(qū)是構成醫(yī)院的基本單元，是醫(yī)院感染預防與控制的基礎。方法：筆者實地檢查了本院20個科室病區(qū)的院內(nèi)感染管理預防與控制工作。結果：基層醫(yī)院病區(qū)在感染管理的控制及預防方面存在認識不足、重視不夠、管理不到位的問題，醫(yī)療安全隱患較多。結論：領導要重視醫(yī)院感染管理，加強醫(yī)護人員對病區(qū)感染管理的認識，提高素質(zhì)，按規(guī)范操作，減少病區(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關鍵詞】急性

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

病區(qū)是構成醫(yī)院的基本單位，是收治患者的基本單位和實施治療工作的主要場所，也是醫(yī)院感染預防與控制的基礎，更是醫(yī)院護理質(zhì)量水平、醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)。患者安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的首要問題，近年來世界各地及中國時有醫(yī)院感染重大事件發(fā)生，醫(yī)院感染問題引起了世界各國的重視。發(fā)生醫(yī)院感染不僅會對患者造成傷害，而且會造成重要醫(yī)療資源的浪費。《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》是病區(qū)感染管理的依據(jù)，病區(qū)醫(yī)護人員需人人遵守。

1 健全醫(yī)院與各級科室感染管理組織

1.1 醫(yī)院有感染管理委員會，設醫(yī)院感染科，病區(qū)應建立醫(yī)院感染管理小組，科主任為病區(qū)感染第一責任人，科主任與護士長全面負責病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，隨時接受醫(yī)院感染科的督促檢查、監(jiān)測、指導。

1.2 根據(jù)本病區(qū)病房的特點制定制度并落實。內(nèi)容應具體、明確宜于操作。包括應遵守標準預防的原則及落實的具體措施，應遵循手衛(wèi)生、消毒、滅菌、隔離工作的要求，應掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關制度及流程，應開展醫(yī)院感染監(jiān)測、報告、預防與控制。

2 醫(yī)院感染管理相關知識和技能培訓

2.1 不僅對醫(yī)務人員，而且還要包括對保潔員、患者、陪護進行培訓，考核醫(yī)務人員及保潔人員學習醫(yī)院感染管理知識的掌握及執(zhí)行情況。對患者、陪護及其他相關人員進行醫(yī)院感染相關知識如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及培訓。

3 各功能區(qū)域內(nèi)的房間應布局合理，潔污區(qū)明顯。配備手衛(wèi)生設施。多人病房床間距大于0.8米，床位不應超過6 張。

4 定期開展醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)病歷監(jiān)測、多重耐藥菌監(jiān)測、侵入性操作相關感染監(jiān)測，消毒因子、消毒效果、紫外線強度、手衛(wèi)生、目標性微生物監(jiān)測，同時強調(diào)要及時總結、分析和反饋，及時報告醫(yī)院感染疑似暴發(fā)病例，配合調(diào)查，認真落實感染控制措施。

5 醫(yī)院感染預防與控制

5.1 標準預防。進行有可能接觸患者血液和體液的操作時，應該戴手套和口罩，脫去手套后應立即洗手或進行手衛(wèi)生消毒，必要時穿戴隔離、護目鏡、防護鞋。

5.2 在操作過程中，保證光線充足。在診療、護理操作過程中，醫(yī)務人員應做好相應的防護。

5.3 使用后針頭不應該回套針帽，確需回套應單手操作或使用器械輔助。不應該用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器

5.4 手衛(wèi)生。配備手衛(wèi)生設施，包括洗手池、洗手液、干手設施、手消毒劑，位置應方便醫(yī)務人員、患者和陪護人員使用。應有醒目、正確的手衛(wèi)生標識，包括洗手程序圖等。

5.5 檢查醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確性及依從性，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。

6 清潔、消毒、滅菌與隔離

6.1 保持病區(qū)內(nèi)通風良好，環(huán)境整潔、干燥、無衛(wèi)生死角。

6.2 執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范。進入人體組織、無菌器官的器械要達到滅菌，接觸皮膚粘膜的器械應達到高水平消毒。各種用于注射、穿刺采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應一次性使用，器械應一用一滅菌。一次性物品應一次性使用，由醫(yī)院統(tǒng)一采購妥善保管，正確使用。重復性使用的彎盤、治療碗等應清洗、消毒、滅菌。接觸完整皮膚如聽診器、血壓表袖帶等保持清潔，定期用消毒液清洗擦拭，污染時及時清潔消毒。

6.3 治療車上的物品應擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品。治療車上配手消毒劑，每天清潔消毒。污染時及時清潔消毒。

6.4 抽出的藥液和配置好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間不應超過2h；啟封抽吸的各種溶媒，放置時間不應超過24h。

6.5 無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時間不應超過24h，干罐儲存無菌持物鉗使用時間不應超過4h。

6.6 碘伏、復合碘消毒劑、季銨鹽類、氯已定類、碘酊、醇類皮膚消毒劑應注明開瓶日期或失效日期，開瓶后的有效期最長不超過7d；對于性能不穩(wěn)定的消毒劑，如含氯消毒劑，配置后使用時間不應超過24h。濕化水、濕化瓶、呼吸機管路、呼吸機等的清潔、消毒與更換，應遵循有關標準執(zhí)行。

6.7 一次性醫(yī)療器械應一次性使用。一次性物品應由醫(yī)院統(tǒng)一采購妥善保管，正確使用。使用前應檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內(nèi)使用；使用過程中有異常，應留樣報告；使用后應遵循醫(yī)療廢物管理條例妥善處理。

6.8 物體表面（包括監(jiān)護儀、設備儀器的表面）應每天濕式清潔，保持清潔、干燥。遇到污染時應及時清潔與消毒。擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應更換；擦拭地面的地巾，不同病房及區(qū)域之間應更換，用后集中清洗、消毒、干燥保存。

6.9 應根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離等措施，標識應正確醒目。隔離患者應單間安置，條件有限時同種病原感染可安置一室；隔離患者的物品應專人專用，做到定期清潔與消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應進行終末消毒。接觸隔離患者的工作人員應做好手衛(wèi)生及穿戴相應的隔離防護用品。

6.10 抗菌藥物的使用管理應根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，應根據(jù)臨床微生物標本監(jiān)測結果，結合臨床癥狀體征，選用抗菌藥物。抗菌藥物臨床使用實行分級管理，應掌握特殊使用級抗菌藥物的用藥指征，由具有相應處方權的醫(yī)生開具。預防性使用應在術前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)除外），品種選擇和使用療程合理。一類切口預防用藥使用時間不超過24小時。

7 VAP（呼吸機相關性肺炎）、CLABSI（出血感染）、CAUTI（導尿管相關尿路感染）、SSI（手術部位感染）等侵入性操作相關感染及MDRO（多重耐藥菌）感染的預防與控制應遵循有關標準的規(guī)定。

8 醫(yī)療廢物的管理

8.1應做好醫(yī)療廢物與生活垃圾的分類。

8.2標識明顯、正確，醫(yī)療廢物不應該超過包裝物或容器的3/4。應使用有效的封口方式封閉包裝物或容器。交接登記應保存三年。

8.3隔離的（疑似）傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應使用雙層包裝物包裝，并及時封口。

9 職業(yè)防護

強調(diào)標準預防、暴露的局部處理及暴露后的評估與追蹤，具體包括：

9.1 應遵循標準預防的原則，在工作中執(zhí)行標準預防的具體措施。

9.2 存在職業(yè)暴露風險者，如無免疫史并有相關疫苗可使用，宜接種相關疫苗。

9.3 發(fā)生職業(yè)暴露后，應及時進行局部處理，并按照要求和流程進行報告。職業(yè)暴露后應追蹤監(jiān)測相關指標。

新頒布的《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》讓病區(qū)感染管理做到有據(jù)可依。該標準是病區(qū)醫(yī)院感染管理最核心以及最基礎的要求，也是我們良心、底線、責任心、職業(yè)道德的體現(xiàn)。如果違反了該標準，那么醫(yī)療安全難以保障。病區(qū)醫(yī)院感染管理絕不僅僅是醫(yī)院感染管理科的職責，更是臨床每一位醫(yī)務人員應盡的職責和義務，每一位醫(yī)務人員都要參與其中。因此，我們要培養(yǎng)醫(yī)務人員的底線意識，將上述各項預防感染的措施貫穿于日常診療護理操作中，保護病人，保護自己，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。