膝關節鏡檢聯合單髁關節置換術治療高齡患者膝骨性關節炎的療效探究

趙秀泉　于國勝　季海龍

【摘 要】目的：分析膝關節鏡檢聯合單髁關節置換術治療高齡患者膝骨性關節炎（osteoarthritis，OA）的療效。方法：研究階段為2016年1月～2018年3月開展回顧性分析，共納入研究對象59例，將接受單髁關節置換術患者（n=30）作為觀察組，將接受人工表面全膝關節置換術患者（n=29）作為對照組，比較兩組臨床效果。結果：兩組在接受手術前HSS評分差異不顯著，P>0.05；經過不同治療方案的治療，組間比較，觀察組HSS評分（92.01±4.33）明顯高于對照組HSS評分（84.02±6.14），組內比較，兩組術后HSS評分均高于術前，差異顯著，P<0.05。結論：針對高齡OA患者采用單髁關節置換術可有效改善膝功能，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】膝關節鏡檢；單髁關節置換術；高齡患者；膝骨性關節炎；療效

【中圖分類號】R673 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

OA是一種以關節軟骨變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。主要發生在中年以后，患者會出現關節腫痛、骨質增生、活動受限。目前認為年齡、肥胖、炎癥等與OA的發生有關[1]。單髁關節置換術是目前臨床上廣泛開展的一種治療OA的手術治療方式，其優勢在于不會對髓腔有明顯影響，因此術后風險較低。綜合單髁關節置換術的優勢，其應用于高齡OA患者的治療展現出良好可行性。本次研究擬納入59例高齡OA患者進行臨床分析，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的59例膝骨性關節炎患者作為研究對象（2016年1月～2018年3月），根據不同術式進行分組，對照組29例，有男性患者5例，有女性患者24例，患者的年齡范圍在75-89歲之間，平均年齡（79.85±5.76）歲。觀察組30例，有男性患者5例，有女性患者25例，患者的年齡范圍在75-90歲之間，平均年齡（78.99±5.61）歲。兩組一般資料P>0.05。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關情況，并且本研究得到本院倫理委員會的批準與認可。（1）納入標準：①經臨床表現、影像學檢查等確診膝骨性關節炎；②年齡≥75歲。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤已進入姑息治療者；②合并神經系統退行性疾病者；③合并嚴重高血壓、糖尿病等基礎疾病者。

1.2 方法

對照組：采用人工表面全膝關節置換術。

觀察組：在膝關節鏡檢下進行單髁關節置換術：至髕骨內側向外下方至脛骨結節內上角做一切口，切口長度約6cm，在膝關節鏡檢下評估關節磨損以及交叉韌帶情況，于脛骨內側平臺行垂直及水平截骨，截除內側平臺骨塊，插入股骨截骨導向器并將后髁截除，對股骨髁進行研磨后，平衡整個膝屈伸間隙，調和骨水泥后根據每個患者個體情況放入適合的型號假體。

1.3 觀察指標 采用膝關節HSS評分[2]評估患者術前、術后膝關節功能，項目包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩定性（10分），分數越高代表膝關節功能越好。

1.4 統計學分析 借助統計學專用軟件SPSS 21.0版本對組間數據差異進行檢驗，其中（n，%）表示計數資料，組間、組內相關資料的比較應用X2檢驗方式，計量資料應用（），組間比較檢驗方式為t，P小于0.05則差異明顯且差異具有統計學意義。

2 結果

對比兩組HSS評分

3 討論

臨床針對OA的手術治療以微創手術、關節清理、關節置換為主[3]。其中單髁置換術經臨床分析更加適合高齡OA患者，手術過程中對伸膝裝置的損傷比較小，截骨量少，出血量少，有利于患者術后快速康復。OA患者的術后快速康復也有利于降低各種術后并發癥的發生[4]。本次研究結果顯示，兩組在接受手術前HSS評分差異不顯著，P>0.05；經過不同治療方案的治療，組間比較，觀察組HSS評分（92.01±4.33）明顯高于對照組HSS評分（84.02±6.14），組內比較，兩組術后HSS評分均高于術前，差異顯著，P<0.05。雖然兩種手術方式均可改善膝關節功能，但是全膝關節置換術需分期完成，這對于常合并基礎疾病的高齡患者而言局限性明顯，其術中風險以及術后并發癥發生均要高于單髁關節置換術。

但是值得注意的是，陳宇[5]等人提出針對高齡OA患者，在開展單髁關節置換術時，認為內側髕骨關節磨損并不會影響到術后效果，對于這類患者也可考慮采用單髁關節置換術治療。

綜上所述，針對高齡OA患者采用單髁關節置換術可有效改善膝功能，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

范攀峰.關節置換治療膝骨性關節炎臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（47）：82+84.

丁勇，馬保安，呂科，等.活動半月板單髁關節置換術治療膝骨性關節炎早期療效分析[J].現代生物醫學進展，2011，11（05）：896-898+901.

王上增，李基威，王義生.關節置換術治療膝骨性關節炎合并脛骨平臺骨折[J].中國矯形外科雜志，2017，25（02）：181-183.

李平，王武煉，張怡元，等.全膝人工關節置換術配合中藥熏洗治療膝骨性關節炎臨床觀察[J].福建中醫藥，2011，42（02）：15-16.

陳宇，孫海寧，于秀淳，等.單髁關節置換術治療高齡患者膝骨性關節炎的療效分析[J].局解手術學雜志，2018，27（01）：47-53.