全身麻醉和腰硬聯合麻醉在股骨頸骨折老年患者手術中的應用意義研究

張建軍

【摘 要】目的：對股骨頸骨折老年手術患者實施全身麻醉和腰硬聯合麻醉的效果進行對比。方法：選取96例老年股骨勁骨折患者，將其按照隨機數字表法均分，分別實施全身麻醉和腰硬聯合麻醉，依次設定為對照組和觀察組，每組48例患者。結果：觀察組的麻醉優良率為97.92%，麻醉起效時間為（6.79±0.21）min，蘇醒時間為（15.26±0.35）min，術后疼痛（VAS）評分為（2.01±0.07）分，對照組分別為79.17%、（12.96±0.41）min、（39.68±0.37）min、（4.12±0.09）分，數據差異均顯著，（P<0.05）。結論：為了縮短麻醉起效時間，增強術后鎮痛效果，建議對股骨頸骨折老年患者實施腰硬聯合麻醉。

【關鍵詞】股骨頸骨折；全身麻醉；腰硬聯合

【中圖分類號】R77 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

老年人群中，發生股骨頸骨折的幾率比較高，尤其隨著人口老齡化，該病已經成為威脅社會的嚴重問題[1]。發病后，患者不能站立和走路，對身體健康和生活質量造成不利影響。手術是臨床治療該病的最直接手段，但受患者年齡、基礎疾病等影響，治療的同時增加了麻醉風險。實驗選取96例老年股骨頸骨折患者進行麻醉方案比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取96例老年股骨頸骨折手術患者，將其按照隨機數字表法均分并設組，全身麻醉者（對照組），該組48例患者中，女/男患（19/29）例，患者最小年齡60歲，最大年齡75歲，平均（68.29±0.37）歲，腰硬聯合麻醉者（觀察組），該組48例患者中，女/男患（20/28）例，患者最小年齡62歲，最大年齡76歲，平均（68.74±0.42）歲，所有老年手術患者均符合手術指征，其基本資料可比，（P>0.05）。

1.2 方法 對照組 全身麻醉 誘導麻醉：靜脈注射咪達唑侖0.075mg/kg，順阿曲庫銨0.15mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼4ug/kg。仔細觀察，發現患者肌肉松弛后，進行氣管插管和機械通氣。術中維持麻醉：應用七氟烷、瑞芬太尼及順阿曲庫銨。術后給予患者自控鎮痛操作，減輕其疼痛。

觀察組 腰硬聯合麻醉 進針位：L3-4，進入硬膜外后，取25G腰穿針刺入蛛網膜下腔，腦脊液流出后，注入布比卡因7.5mg。退出腰麻針，在頭端將硬膜外導管置入3cm，注入利多卡因適量[2]。術后硬膜外鎮痛方案：按照2ml/h的速度泵入羅哌卡因+芬太尼。 仔細觀察患者的具體情況，及時處理異常，保證麻醉方案的安全性。

1.3 觀察指標 麻醉效果評判標準：優：患者手術期間未出現異常，鎮痛效果良好；良：患者手術期間出現輕微的不適感，鎮痛效果較好，手術正常進行；差：患者出現不良反應，鎮痛效果不理想。臨床指標：麻醉起效時間、蘇醒時間、VAS評分

1.4 統計學分析 采用（SPSS20.0）軟件分析實驗數據，計量資料表示±標準差，計數資料%，組間檢驗t和X2，差異有統計學意義：P<0.05。

2 結果

2.1 對比兩組麻醉效果 觀察組的麻醉效果遠遠優于對照組，（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床研究發現：造成老年人發生股骨頸骨折的原因有兩大方面：一方面，高齡導致骨質疏松骨強度明顯下降，加之股骨頸上區滋養血管孔密布，股骨頸比較脆弱[3]；另一方面，老年人機體抵抗力下降，髖周肌群退變，遇到突然意外，反應不及時，極易造成骨折。臨床主要采用全身麻醉和腰硬聯合麻醉方案配合完成手術治療。但研究發現，全身麻醉方案應用時，極易出現應激反應現象，造成血流動力學異常，且麻醉起效時間較長[4]。相比而言腰硬聯合麻醉的應用優勢更大一些。

腰硬聯合麻醉具有起效快，鎮痛效果良好的優點，更適用于老年手術患者。經腰膜外置管，不僅能夠延長麻醉時間，而且取得了良好的效果。此外，該種方案應用期間，患者意識一直清醒，這樣對保證手術順利進行和術后恢復都有積極的影響[5]。結合研究結果顯示：觀察組的麻醉起效時間（6.79±0.21）min、蘇醒時間（15.26±0.35）mi n和VAS評分（2.01±0.07）分均較對照組短，麻醉優良率97.92%遠遠高于對照組的79.17%。說明：腰硬聯合麻醉，通過阻滯老年脊神經根，達到良好的麻醉效果，促進手術順利進行，其應用價值相比全身麻醉更高一些。

綜上，為了縮短麻醉起效時間，增強術后鎮痛效果，建議對股骨頸骨折老年患者實施腰硬聯合麻醉。

參考文獻

張志莉.腰硬聯合麻醉、全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的麻醉效果分析[J].當代醫學，2018，24（14）：116-117.

孫軼娜，鄭曉寧，陳衛麗.全身麻醉與腰-硬聯合麻醉在老年骨科手術患者的臨床效果比較[J].醫學綜述，2017，23（5）：1022-1023.

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