RGP治療散光性弱視33例患者探討

潘文柱　申建華

【摘 要】1）RGP矯正散光的原理：就是利用接觸鏡與角膜表面接觸，由淚液填充了角膜表面的散光，而鏡片表面無散光，從而達到眼散光矯正效果。這種鏡片矯正散光效果甚好，尤其是斜軸位或者高度散光，可明顯地消除雙眼視的空間變形問題。2）視覺訓練儀訓練弱視原理簡介：人類大腦和視覺、聽覺、嗅覺、味覺、運動覺、感知覺等連接在一起，這些都和記憶具有相關性，比如：人可以通過眼睛識別物體，這就是視覺和大腦有一個關聯區。這種連接在胼胝體等聯合纖維，軸突棘的廣泛聯合下使得視覺和運動感覺等相關聯。所以視覺誘發大腦皮層會有記憶的反應【1】。

【中圖分類號】R777 . 44 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--02

1 一般資料

1）33名散光弱視患兒于2012年1月----2016年1月在眾視明視覺功能康復中心進行弱視訓練。2）訓練方法。患兒在開始進行訓練前進行眼生理視功能檢測，包括電腦驗光儀，遠視力測量，動態視距的檢測，角膜曲率，眼部生物參數測量，視覺電生理，三級視功能檢測，變形感比對。然后開始接受3個療程的散光加弱視訓練，每個療程間隔95天。散光訓練的每個療程為72小時，每次訓練10-15分鐘，接著進行視網膜色感細胞激活訓練軟件訓練45分鐘左右，輔助三覺輸入訓練儀和視網膜多功能訓練儀活化眼位，以及近距離40cm處觀看動畫片。2個療程和間隔期間進行弱視訓練，訓練的流程同散光訓練。直至完成3個療程為止。

2 評價標準

本研究中的弱視分度根據1996年全國兒童斜視弱視防治學組制定的標準，分為：輕度：0.6-0.8；中度0.2-0.5；重度≤0.1[2]。弱視療效標準按全國兒童弱視斜視防治學組會議規定，基本痊愈者視力增至0.9--0.9以上，進步者視力增進2排或2排以上，無效者視力不變或僅提高1排。其中基本痊愈和進步定義為有效。

3 結果

散光弱視患兒33例62只眼，其中男22例、女11例，其中雙眼弱視29例，單眼弱視4例。其中左眼33只、右眼29只，左眼明顯多于右眼。患兒年齡4-13歲，平均年齡6.47歲（表省略），其中72.7%的患兒集中在4～6歲（見表1）。雙眼的平均角膜散光分別為-2.24D（右眼）和-2.44D（左眼）。右眼平均球鏡度數0.61D，左眼平均球鏡度數0.81D，雙眼均為遠視。雙眼的平均角膜曲率分別為43.76（右眼）和43.73（左眼）。所有的弱視患兒均為輕中度弱視，其中輕度弱視占27.3%，中度弱視占72.7%，弱視程度分布見表2

3） 二/遠視力療效.按全國斜視弱視學術小組規定療效的評定標準：無效：視力退步或不變，或視力提高1行；進步：視力提高2行或2行以上；基本治愈：視力提高≥0.9；治愈：三年隨訪視力達≥0.9。

62只眼中58眼的遠視力療效（表省略）。其中50只眼（86.21%）是基本治愈，3只眼（5.17%）為好轉，5只眼（8.62%）是無效。總有效率為91.38%。

4 討論

散光性弱視療效差的原因主要是進入角膜各曲率的光線部充分，驗光配鏡的不準確等[4]。本研究的有效率與既往報道的利用弱視綜合療法治療散光性弱視的有效率接近，有效率均在90%以上[5-6]。

本研究中的大部分患兒集中在4到6歲，正處于視覺發育關鍵期，眾視明眼外肌內外旋訓練儀通過被動地讓患兒視近視遠，從而加強眼外肌的調節功能。綜上所述，眾視明綜合弱視訓練療法對散光性弱視伴遠視的患兒具有一定療效，針對散光性弱視有良好的效果。

散光性弱視在臨床上，傳統方法矯正視力、戴鏡、遮蓋等，但通過用RGP加視覺功能訓練，本中心33例三年隨訪無復發，而且能摘掉散光眼鏡，解決孩子戴鏡終身的苦惱。

參考文獻

【1】姜洪新教授主編DT1神經纖維束

【2】甘曉玲：弱視的定義.分類及療效評價標準.中國斜視與小兒眼科雜志1996（03）：3

【3】馮光強，項道滿，黃業賢，王建勛，熊新云：散光性弱視兒童的綜合弱視治療分析.臨床眼科雜志2004（01）：61-63

【4】宋傳英：綜合療法治療兒童弱視100例遠期療效觀察.國際眼科雜志2012（05）：1002-1003.

【5】張吉福，肖馨，李宗權：混合散光性弱視療效差的原因觀察.吉林醫學1997（05）：284

【6】李曉峰：散光性弱視兒童的綜合弱視治療效果觀察.世界最新醫學信息文摘2015（14）：102-104.