RGP治療散光性弱視33例患者探討

潘文柱　申建華

【摘 要】1）RGP矯正散光的原理：就是利用接觸鏡與角膜表面接觸，由淚液填充了角膜表面的散光，而鏡片表面無散光，從而達(dá)到眼散光矯正效果。這種鏡片矯正散光效果甚好，尤其是斜軸位或者高度散光，可明顯地消除雙眼視的空間變形問題。2）視覺訓(xùn)練儀訓(xùn)練弱視原理簡介：人類大腦和視覺、聽覺、嗅覺、味覺、運(yùn)動(dòng)覺、感知覺等連接在一起，這些都和記憶具有相關(guān)性，比如：人可以通過眼睛識別物體，這就是視覺和大腦有一個(gè)關(guān)聯(lián)區(qū)。這種連接在胼胝體等聯(lián)合纖維，軸突棘的廣泛聯(lián)合下使得視覺和運(yùn)動(dòng)感覺等相關(guān)聯(lián)。所以視覺誘發(fā)大腦皮層會有記憶的反應(yīng)【1】。

【中圖分類號】R777 . 44 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--02

1 一般資料

1）33名散光弱視患兒于2012年1月----2016年1月在眾視明視覺功能康復(fù)中心進(jìn)行弱視訓(xùn)練。2）訓(xùn)練方法。患兒在開始進(jìn)行訓(xùn)練前進(jìn)行眼生理視功能檢測，包括電腦驗(yàn)光儀，遠(yuǎn)視力測量，動(dòng)態(tài)視距的檢測，角膜曲率，眼部生物參數(shù)測量，視覺電生理，三級視功能檢測，變形感比對。然后開始接受3個(gè)療程的散光加弱視訓(xùn)練，每個(gè)療程間隔95天。散光訓(xùn)練的每個(gè)療程為72小時(shí)，每次訓(xùn)練10-15分鐘，接著進(jìn)行視網(wǎng)膜色感細(xì)胞激活訓(xùn)練軟件訓(xùn)練45分鐘左右，輔助三覺輸入訓(xùn)練儀和視網(wǎng)膜多功能訓(xùn)練儀活化眼位，以及近距離40cm處觀看動(dòng)畫片。2個(gè)療程和間隔期間進(jìn)行弱視訓(xùn)練，訓(xùn)練的流程同散光訓(xùn)練。直至完成3個(gè)療程為止。

2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究中的弱視分度根據(jù)1996年全國兒童斜視弱視防治學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)，分為：輕度：0.6-0.8；中度0.2-0.5；重度≤0.1[2]。弱視療效標(biāo)準(zhǔn)按全國兒童弱視斜視防治學(xué)組會議規(guī)定，基本痊愈者視力增至0.9--0.9以上，進(jìn)步者視力增進(jìn)2排或2排以上，無效者視力不變或僅提高1排。其中基本痊愈和進(jìn)步定義為有效。

3 結(jié)果

散光弱視患兒33例62只眼，其中男22例、女11例，其中雙眼弱視29例，單眼弱視4例。其中左眼33只、右眼29只，左眼明顯多于右眼。患兒年齡4-13歲，平均年齡6.47歲（表省略），其中72.7%的患兒集中在4～6歲（見表1）。雙眼的平均角膜散光分別為-2.24D（右眼）和-2.44D（左眼）。右眼平均球鏡度數(shù)0.61D，左眼平均球鏡度數(shù)0.81D，雙眼均為遠(yuǎn)視。雙眼的平均角膜曲率分別為43.76（右眼）和43.73（左眼）。所有的弱視患兒均為輕中度弱視，其中輕度弱視占27.3%，中度弱視占72.7%，弱視程度分布見表2

3） 二/遠(yuǎn)視力療效.按全國斜視弱視學(xué)術(shù)小組規(guī)定療效的評定標(biāo)準(zhǔn)：無效：視力退步或不變，或視力提高1行；進(jìn)步：視力提高2行或2行以上；基本治愈：視力提高≥0.9；治愈：三年隨訪視力達(dá)≥0.9。

62只眼中58眼的遠(yuǎn)視力療效（表省略）。其中50只眼（86.21%）是基本治愈，3只眼（5.17%）為好轉(zhuǎn)，5只眼（8.62%）是無效。總有效率為91.38%。

4 討論

散光性弱視療效差的原因主要是進(jìn)入角膜各曲率的光線部充分，驗(yàn)光配鏡的不準(zhǔn)確等[4]。本研究的有效率與既往報(bào)道的利用弱視綜合療法治療散光性弱視的有效率接近，有效率均在90%以上[5-6]。

本研究中的大部分患兒集中在4到6歲，正處于視覺發(fā)育關(guān)鍵期，眾視明眼外肌內(nèi)外旋訓(xùn)練儀通過被動(dòng)地讓患兒視近視遠(yuǎn)，從而加強(qiáng)眼外肌的調(diào)節(jié)功能。綜上所述，眾視明綜合弱視訓(xùn)練療法對散光性弱視伴遠(yuǎn)視的患兒具有一定療效，針對散光性弱視有良好的效果。

散光性弱視在臨床上，傳統(tǒng)方法矯正視力、戴鏡、遮蓋等，但通過用RGP加視覺功能訓(xùn)練，本中心33例三年隨訪無復(fù)發(fā)，而且能摘掉散光眼鏡，解決孩子戴鏡終身的苦惱。

參考文獻(xiàn)

【1】姜洪新教授主編DT1神經(jīng)纖維束

【2】甘曉玲：弱視的定義.分類及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中國斜視與小兒眼科雜志1996（03）：3

【3】馮光強(qiáng)，項(xiàng)道滿，黃業(yè)賢，王建勛，熊新云：散光性弱視兒童的綜合弱視治療分析.臨床眼科雜志2004（01）：61-63

【4】宋傳英：綜合療法治療兒童弱視100例遠(yuǎn)期療效觀察.國際眼科雜志2012（05）：1002-1003.

【5】張吉福，肖馨，李宗權(quán)：混合散光性弱視療效差的原因觀察.吉林醫(yī)學(xué)1997（05）：284

【6】李曉峰：散光性弱視兒童的綜合弱視治療效果觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2015（14）：102-104.