負壓封閉引流術聯合抗生素骨水泥治療創傷性骨髓炎的療效觀察

胡鯤　程剛　甘龍飛

【摘 要】目的：探討負壓封閉引流術聯合抗生素骨水泥治療創傷性骨髓炎的療效。方法：選取2018年1月至2018年12月期間的70例創傷性骨髓炎患者當作研究對象。根據治療方案的不同，將70例患者分為2組，各35例。研究組采取負壓封閉引流術聯合抗生素骨水泥治療方案，對照組采取傳統病灶清創刮除滅活處理并用抗生素骨水泥進行填充的治療方案。結果：研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：負壓封閉引流術聯合抗生素骨水泥治療創傷性骨髓炎，療效確切，值得推廣。

【關鍵詞】負壓封閉引流術；抗生素骨水泥；創傷性骨髓炎

【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

創傷性骨髓炎多由高能量創傷引起，嚴重影響患者的身心健康。通過對70例創傷性骨髓炎患者進行分組實驗，探討負壓封閉引流術聯合抗生素骨水泥治療創傷性骨髓炎的療效，旨在為臨床治療創傷性骨髓炎提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月期間的70例創傷性骨髓炎患者當作研究對象。入選標準：既往有高能量創傷性骨折病史；創面周圍有膿腔死骨或有竇道形成；影像學檢查結果顯示存在骨增生、骨膜反應、骨質破壞、死腔或死骨；實驗室檢查結果顯示中性粒細胞、白細胞計數升高提示感染；簽署知情同意書。根據治療方案的不同，將70例患者分為2組，各35例。研究組：男19例，女16例；年齡21～54歲，平均（41.32±5.16）歲；交通事故傷18例，高空墜落傷11例，重物壓傷6例；金黃色葡萄球菌20例，銅綠假單胞菌10例，表皮葡萄球菌5例。對照組：男20例，女15例；年齡20～55歲，平均（41.46±5.23）歲；交通事故傷19例，高空墜落傷10例，重物壓傷6例；金黃色葡萄球菌19例，銅綠假單胞菌9例，表皮葡萄球菌7例。

1.2 方法 對照組采取傳統病灶清創刮除滅活處理并用抗生素骨水泥進行填充的治療方案。①清創刮除滅活處理。將病灶周圍壞死組織、固定物、竇道等清除干凈，在病骨上用骨鑿鑿出一個大小合適的骨窗，將骨髓腔中的膿液清除干凈，將肉芽組織、死骨剔除，至正常組織。將病灶傷口、骨髓腔用碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用生理鹽水、過氧化氫溶液交替反復沖洗。②抗生素骨水泥填充。以感染菌種為根據，選擇藥敏性較高的抗生素，與骨水泥混合，抗生素：骨水泥比例為1：5，由深至淺，對骨髓腔進行填充。術后常規抗感染、營養支持治療。

研究組采取負壓封閉引流術聯合抗生素骨水泥治療方案。術前完善相關檢查，給予患者營養支持，改善其營養狀況。1周后行負壓封閉引流術，先對病灶進行清創，與對照組的方式相同，并根據感染菌種，選擇藥敏性較高的抗生素，與骨水泥混合，抗生素：骨水泥比例為1：5，由深至淺，對骨髓腔進行填充。根據創口形狀，對VSD材料進行裁剪，一部分置入創腔深部，一部分覆蓋創口，將引流管固定在創面周圍皮膚，使其與竇口周圍軟組織、骨水泥填塞入口緊密貼合。然后連接負壓引流器，維持50～60千帕負壓吸引，仔細觀察引流管通暢情況、引流液顏色、引流量、傷口滲漏情況。5～7天后將引流管、抗生素骨水泥取出，若創面顏色紅潤，且有新生健康肉芽組織，則可將創口直接關閉，若缺損面較大，則可用皮瓣轉移覆蓋或進行植皮，若創面仍有感染，則給予二次治療。術后常規抗感染、營養支持治療。

1.3 療效評定標準 ①創面愈合狀況良好，竇道閉合，皮瓣或切口周圍無組織液滲出，皮瓣成活，無局部紅腫熱痛等炎癥癥狀，局部無壓痛；血沉、C-反應蛋白恢復正常；X線片檢查顯示，死骨無殘留，無新病灶出現，髓腔無變窄，則為顯效；②創面愈合狀況較好，皮瓣或切口周圍有少許組織液滲出，皮瓣成活，無局部紅腫熱痛等炎癥癥狀，局部有輕微壓痛，血沉、C-反應蛋白恢復正常；X線片檢查顯示死骨無殘留，病灶控制良好，未見病理特征，則為有效；③創面愈合狀況差，皮瓣或切口周圍有膿性組織液滲出，竇道未閉合、滲液，皮瓣發黑壞死，合并紅腫熱痛等炎癥癥狀，體溫升高；血沉、C-反應蛋白超出正常范圍；X線片檢查顯示，髓腔內高密度影，有死骨形成，有病灶存在；則為無效。

1.4 統計學方法 數據分析采用統計學軟件SPSS21.0。用率表示計數資料，采取X2檢驗。P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會的發展，高能量創傷的發生率不斷提高。創傷性骨髓炎指的是，機體遭受高能量創傷后，造成開放性骨損傷、骨關節損傷，血運受阻，局部皮膚及軟組織缺損，細菌入侵骨組織，誘發髓腔感染，從而導致死骨、竇道、死腔的形成，甚至累及周圍軟組織。臨床治療創傷性骨髓炎，關鍵在于清除病灶、肉芽組織增生及瘢痕增生，改善局部血供，促進愈合，并根據致病菌類型，使用藥敏度較高的抗生素，以有效緩解局部炎癥癥狀。

負壓封閉引流術是一種聯合負壓吸引器+VSD材料+半透膜+三通引流管進行負壓吸引的技術。負壓封閉引流術聯合抗生素骨水泥治療創傷性骨髓炎，由于VSD材料具有高塑性特征，可根據創口形狀對其進行裁剪，結合多側孔引流管、負壓引流器，便可以全方位引流，將病灶中的膿液、壞死組織、細菌等引流至體外，達到有效控制感染、促進肉芽正常生長、保持創面干凈的效果。同時，使用抗生素骨水泥，使抗生素可以直接接觸炎癥病灶，充分發揮其抗感染效果，骨水泥填充也可以消除死角，確保能夠徹底清除病灶內的壞死組織、膿液，還重塑了骨骼內在力學結構，預防病理性骨折，有利于促進恢復。綜上所述，負壓封閉引流術聯合抗生素骨水泥治療創傷性骨髓炎，療效確切，值得推廣。

參考文獻

劉勇；中西醫結合治療創傷性骨髓炎的臨床分析[J]；中外醫學研究；2012年28期