老年消化性潰瘍的臨床護理分析

董光　李娜

【摘 要】目的：探討老年消化性潰瘍患者的臨床觀察及護理措施。方法：選取我院2018年3月～2018年12月期間收治的老年消化潰瘍患者40例的臨床觀察及護理措施進行分析。結(jié)果：40例老年消化性潰瘍患者，經(jīng)積極治療及護理，顯效72.5%，有效40.0%，無效10.0%，總有效率90.0%；護理后生存質(zhì)量評分明顯高于護理前，前后比較差異顯著具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：給予老年消化性潰瘍患者做好臨床觀察及護理，縮短老年人的住院時間，提高護理滿意度，提高老年人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年人；消化性潰瘍；護理措施

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

老年人消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，胃潰瘍的發(fā)病率隨年齡增加而上升。其臨床表現(xiàn)可不典型。常表現(xiàn)為無規(guī)律的中上腹痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐、消瘦或貧血等[1]。60～70歲以上初次發(fā)病者不少，中、老年人尤易發(fā)生胃潰瘍，女性較男性患病者多。老年人潰瘍出血、穿孔、癌變等并發(fā)癥的發(fā)病率也較青壯年高。現(xiàn)對我院收治的老年消化性潰瘍患者的臨床護理措施進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2018年12月期間收治的老年消化潰瘍患者40例，其中男25例，女35例，年齡60～82歲，平均年齡67.5±2.3歲；其中胃潰瘍22 例，十二指腸潰瘍11例，胃、十二指腸復(fù)合性潰瘍7例；其伴有高血壓者 12 例，伴糖尿病者 6例，伴有輕度腦梗塞者3例，伴凝似冠心病患者4 例。所有患者均可配合治療，無精神神經(jīng)系統(tǒng)和認知障礙。

1.2 護理措施

1.2.1 一般護理 保持情緒穩(wěn)定，生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，病情較輕的患者可邊工作邊治療，活動性潰瘍患者或大便隱血試驗陽性患者應(yīng)臥床休息。

1.2.2 飲食護理 已患本病者必須注意自己的食譜，宜吃軟性食物，如面條、饅頭、稀粥類，適量喝牛奶、吃瘦豬肉、菜葉、菜泥等營養(yǎng)豐富、易消化的食物，加速潰瘍愈合。潰瘍活動期每天進餐5～6頓，可在上午10點及下午4點加餐，以中和胃酸。

1.2.3 疼痛護理 向患者家屬講解疼痛原因，以及驅(qū)除加重或誘發(fā)疼痛的各種因素；指導(dǎo)患者使用松弛術(shù)、局部熱敷、針灸、理療等方法，以減輕腹痛；十二指腸潰瘍表現(xiàn)空腹痛或午夜痛，指導(dǎo)患者準備制酸性食物如蘇打餅干在疼痛前進食，或服用制酸劑以防疼痛發(fā)生。

1.2.4 并發(fā)癥防護 老年人潰瘍長期得不到愈合易引起上消化道出血、穿孔、幽門梗阻等嚴重的并發(fā)癥，必須積極預(yù)防。對并發(fā)癥要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如長期大便隱血試驗陽性者應(yīng)注意并發(fā)消化道出血，必須引起足夠的重視。對長期患有本病突然出現(xiàn)劇烈腹痛，很快蔓延至臍周，有壓痛及反跳痛，伴惡心、嘔吐者，提示可能并發(fā)穿孔應(yīng)急送醫(yī)院診治[2]。患有本病而空腹即出現(xiàn)上腹部飽脹，頻繁嘔吐、噯氣、反酸者，應(yīng)考慮并發(fā)有幽門梗阻，應(yīng)急送醫(yī)院診療。禁服阿司匹林，消炎痛及皮質(zhì)類固醇等對胃黏膜有損害的藥物。科學合理指導(dǎo)患者用藥，少量出血時，應(yīng)進食牛奶、豆奶、米湯、藕粉等無渣流質(zhì)，不宜多加糖，出血停止后，逐漸改用面糊，稀粥、蛋羹等；若有胃部劇痛，面色蒼白，出冷汗或有柏油便，反復(fù)嘔吐不止，不能進食，應(yīng)立即去醫(yī)院就治，作進一步診斷檢查[3]。

1.2.5 胃癌的預(yù)防 胃潰瘍的癌變率一般在2%～3%左右，但十二指腸潰瘍一般不引起癌變。預(yù)防的方法是積極治療原發(fā)病灶，對中老年胃潰瘍患者，如經(jīng)嚴格內(nèi)科治療4～6周癥狀無改善，疼痛節(jié)律消失或改變，食欲減退，消瘦乏力，體重急劇減輕，大便隱血持續(xù)陽性者，應(yīng)考慮有癌變的可能。必須定期、重復(fù)作X線鋇餐、胃鏡檢查，必要時可剖腹探查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，防微杜漸。

2 結(jié)果

40例老年消化性潰瘍患者，經(jīng)積極治療及護理，顯效29例（72.5%），有效16例（40.0%），無效4例（10.0%），總有效率90.0%。

對患者護理前后生存質(zhì)量進行比較，護理前，心理狀態(tài)評分（8.9±2.0）分；自覺癥狀（64.0±2.3）分；日常生活（19.5±2.0）分，生理功能（19.6±2.2）；護理后，心理狀態(tài)評分（12.3±1.6）分；自覺癥狀（70.3±2.5）分；日常生活（25.6±2.2）分，生理功能（25.6±2.4）；護理后生存質(zhì)量評分明顯高于護理前，前后比較差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

老年人消化性潰瘍中胃潰瘍多于十二指腸潰瘍。胃潰瘍多位于胃體部，十二指腸潰瘍多位于球部前壁，且以小彎部多見。發(fā)生于球部以后的十二指腸潰瘍稱十二指腸球后潰瘍。多發(fā)性胃潰瘍和復(fù)合性潰瘍在老年人中均較為多見。當胃潰瘍大于2.5厘米，十二指腸潰瘍大于2.0厘米時稱巨大潰瘍。老年人胃潰瘍直徑常可大于2.5厘米。十二指腸潰瘍及胃小彎潰瘍易累及血管而引起大出血。

老年消化潰瘍患者要保持心情愉快，避免精神緊張。精神緊張情緒激動，或過分憂慮對大腦皮層產(chǎn)生不良的刺激，使得丘腦下中樞的調(diào)節(jié)作用減弱或喪失，引起植物神經(jīng)功能紊亂，不利于食物的消化和潰瘍的愈合。生活要規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，進食要按時定量、細嚼慢咽，同時要戒除煙酒。平時宜參加適當?shù)捏w育鍛煉，以增強體質(zhì)，改善胃腸道的消化機能，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，有利于潰瘍的愈合。養(yǎng)成良好的飲食習慣。飲食要有規(guī)律，避免進食過冷、過燙、酸性太強以及粗糙食物，不飲濃茶、濃咖啡及進食過于辛辣的食物，戒除煙酒。不服用對胃黏膜有刺激性的藥物；如必須服用時，盡量用腸溶劑型，飯后服用，并配合保護胃黏膜藥或抑制胃酸藥同時服用。

參考文獻

宋爽. 臨床護理路徑對老年消化性潰瘍的臨床價值分析[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學， 2014， 23（4）：349-350.

文琴， 任文鳳， 何向陽，等. 老年人消化性潰瘍的臨床特點與護理干預(yù)[J]. 護理實踐與研究， 2012， 9（23）：21-22.

楊襯， 陳瑰榮. 老年消化性潰瘍出血的臨床分析和護理對策[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2001， 22（1）：74-75.