一例“假孕綜合征”患者心理護理體會

黃賢慧　黃曉林

【摘 要】目的：探討“假孕綜合征”患者心理護理體會.方法：用治愈并配合綜合心理護理的實際案例導入，內容緊貼臨床癥狀，臨床診斷及心理護理措施，富有可操作性。結果：治愈。結論：綜合的心理護理結合認知建立，效果較好。

【關鍵詞】假孕綜合征；心理護理；急性應急障礙

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

假孕綜合征又叫做“癔病性腹部膨脹綜合癥，也叫做“心理假孕”或“想象妊娠”，是在強烈的心理因素影響下而產生食欲不振、喜歡酸食、惡心、嘔吐、腹部膨脹、乳房增大等一系列酷似懷孕反應的癥狀和體征。患者一般為極盼望懷孕生子的已婚婦女。

1 病史質料

患者陳英，女，22歲，診斷為“假孕綜合征”，急性應急障礙，總病程8月有余，言行失常入院治療一周有余。

患者于2016年12月未來月經后出現惡心、嘔吐等癥狀，并自行用妊娠實質測試“陽性”，以后小腹逐漸“長大”，并無其他不適。患者于2017年7月28日獨自到中醫院進行B超檢查，看到檢查結果未見胚胎，把檢查報告撕掉，并把結婚證交給愛人稱要獨自撫養孩子，聲稱如果孩子保不住她也不活了。發呆、心情差、飲食睡眠差。患者于2017年7月30日再次到醫院進行B超檢查，附件未見異常，明確未妊娠，回家后少語少動，反應遲鈍，整夜不眠。吵鬧要回家“找孩子”，飲食差，家屬于7月31日送進來住院。

2 臨床診斷

2.1 入院后精神檢查：接觸困難，問話不答或少答，未查及明顯的幻覺及妄想，思維邏輯尚可，情緒低落，反應遲鈍，表情呆滯，呈精神運動性抑制，對疾病無認識，自知力差。

2.2 初步診斷：①假孕；②急性應急障礙

2.3 診斷依據：①癥狀學標準：因發現早孕后，出現情緒差，發呆，少語少動，反應遲鈍，整夜不眠。②嚴重程度標準：社會功能受損，無自知力，并有絕食等自殺言語及行為。③病程標準：8月1日患者入院第二天，未訴特殊不適，T36.6，P78，R20，BP100/70大小便正常，飲食一般，睡眠時心脈部及神經系統未查及異常體征，腹部明顯隆起。一周后未查及明顯幻覺和妄想，思維邏輯尚可，低著頭說話，回答醫生提問時，聲音小，表情沮喪、情緒低落，呈精神運動性抑制，不承認有病，對住院表示不安，無自知力。血常規。肝、腎功能、血糖、電解質及甲？全套正常，小便提示酮體（+）余項正常，大便結果正常。妊娠測試陰性，性激素檢查提示血清沁乳素46.47ng/m（明顯高于正常3.34-26.727），睪酮0.92ng/m（高于正常0-0.75）。B超檢查提示未見孕囊；心電圖檢查正常；腦電圖檢查提示可見呈短陣發放的尖波、棘波、尖慢波、多次波及多棘慢波。

3 護理評估

3.1 收集分析與病人健康狀況有關的生理、心理、社會文化等方面的資料。

3.1.1 一般情況：生命體征、營養狀況、飲食和 睡眠狀況、排泄狀況、生活自理能力情況等。

3.1.2 治療情況：既往治療用藥、治療效果、有無藥物不良反應。

3.1.3 神經系統狀況：自主運動、意識狀態表情、自主神經和軀體癥狀等

3.1.4 健康狀況、家族史以往病史等

3.1.5 輔助檢查 血、尿常規及實驗室生化檢查結果，心電圖及腦電圖檢查結果等。

3.2 心理評估：了解患者認識活動、情感活動、意志行為活動和人格特征等。

3.3 社會評估：分析病人“假孕”的家庭背景、病人文化程度、交友及社會壓力狀況等。

4 護理診斷及護理措施

4.1 護理診斷存在潛在營養失調、睡眠不足、軀體病痛。自知力下降等生理方面問題，心理上還存在較強的“懷孕”意愿和假想。

4.2 護理措施

4.2.1 提供舒適的環境，減少外界刺激，由于病人富有暗示性，不能將其與同癥狀較多的病人安排在同一病房，以免增加新癥狀或使原有癥狀更頑固。

4.2.2 加強觀察和關心病人。加強不安全因素和危險物品的管理，以便早期預防自殺、自傷先兆，防患于未然。

4.2.3 做好晨晚間飲食起居護理，以暗示言語鼓勵患者循序漸進地加強自主功能訓練，鼓勵患者參加文體活動，以輕松愉快的娛樂項目為主，使病人在身體逐漸恢復的同時，抑郁的狀態得到緩解，注意力逐漸分散。嚴密觀察病人的情緒反應，了解其心理變化，對其不合理要求耐心解釋說服，加強仔細與病人的溝通。注意傾聽病人的訴說，減輕病人的內心痛苦。

4.2.4 加強患者的認知意識。態度和藹的向病人解釋“假孕”現象的原因，注意傾聽，并將類似的電影電視劇里的劇情推薦給病人了解，加強患者對自己病因的認識和心理疏導，維護好良好的、相互信任的護患關系，提供個性化心理輔導和教育。

通過上述綜合的、循序漸進的護理，從詳細了解病人的病情→護理評估→護理診斷→護理措施的有序進行，有針對性的護理，患者入院一個月后治愈出院。

5 體會

隨著醫學的發展和進步，社會的不斷進步，市場競爭和文化的日益豐富，使得病人逐漸以“軀體疾病時代”轉向“精神疾病時代”，精神病患者的癥狀也呈現多樣化的趨勢。這也給精神科的護理提出了更高的挑戰。

這例“假孕綜合征”患者的心理護理的體會主要是：

5.1 精神科護理工作已從過去只重視生理護理，拓展到心理護理、心理疏導、認知管理及社會協調的整體護理，在做好安全護理、基礎護理的基礎上，讓病人身心舒適、愿意配合治療護理，建立良好的、相互關愛、相互信任的護患關系，循序漸進的進行心理疏導，認知建立和康復護理。

5.2 精神科護理工作的個性化，“心病還需心藥治”

“假孕綜合征”患者的病情比較特殊，在強烈的心理因素影響下，日久天長在大腦皮層形成一個強烈的“盼子”興奮灶，引起下丘腦垂體功能紊亂，體內孕激素增高，抑制了卵巢的正常排卵，最后導致停經。停經之后，孕激素對脂肪代謝的影響，使腹部出現膨脹增大，腹主動脈的血管搏動，患者還以為是“胎動”，而一旦這一切被確認為“假孕”時，患者難以接受，出現情緒低落，少言少語，抑郁絕食甚至有自殺傾向。

針對這樣的患者，首先要做好生理護理，調理身體各方面機能，“心病還需心藥治”，心理護理要讓患者從這種“盼子”心理因素和“極度失落”的雙重影響下造成的痛苦與打擊，讓患者參加文體活動，觀看輕松愉快的娛樂節目，分散注意力。還可以介紹一些成功治愈成功懷孕愉快生活的資料，鼓勵患者建立重拾信心和希望的勇氣，用科學知識讓病人獲得認知和領悟，這一切都離不開耐心細致的心理護理，這也是我們護理人員在新形勢下的挑戰和不斷超越。

參考文獻

曹新妹《精神科護理學》北京：人民衛生出版社，2014

曹新妹《精神科護理》上海：復旦大學出版社，2015

郭延慶《精神障礙護理學*第2版》長沙：湖南科學技術出版社，2012