芪蛭術湯聯合纈沙坦治療糖尿病腎病尿微量白蛋白增高效果分析

畢學鳳

【摘 要】目的：對糖尿病腎病U-ALB增高患者采取芪蛭術湯+纈沙坦聯合治療，并分析其臨床療效。方法：選取2017年1月-2019年1月，到我院進行治療的60例2型糖尿病腎病U-ALB增高患者，將患者分為兩組。對照組30例，使用纈沙坦治療；觀察組30例，在此基礎上，使用芪蛭術湯聯合治療。結果：治療后，觀察組患者的U-ALB下降值以及血紅蛋白、血糖、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶等指標改善幅度均明顯大于對照組（P<0.05）。結論：對糖尿病腎病U-ALB增高患者采取芪蛭術湯+纈沙坦聯合治療能夠提高治療效果，充分顯示了中西醫結合治療的應用優勢。

【關鍵詞】纈沙坦；芪蛭術湯；糖尿病腎病

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管病變，其發展速度較快，可在短時間內發生腎功能衰竭，目前尚無有效治療手段。因此，應做好2型糖尿病腎病預防工作，并給予患者早期對癥治療。尿微量白蛋白（U-ALB）是糖尿病腎病診斷的重要指標[1]。本文將對糖尿病腎病U-ALB增高患者采取芪蛭術湯+纈沙坦聯合治療，并分析其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月，到我院進行治療的60例2 型糖尿病腎病患者，且所有患者均伴有U-ALB增高現象。根據治療方案不同，將患者分為兩組。觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡38～69歲，平均年齡（53.95±6.02）歲。對照組30例，男性17例，女性13例，年齡37～68歲，平均年齡（54.14±6.23）歲。

1.2 方法 對照組患者使用纈沙坦（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20183126）治療，口服給藥，80mg/次，1次/d。在此基礎上，觀察組患者使用芪蛭術湯聯合治療，藥方組成：生黃芪、生白術各30g，水蛭5g。根據患者的具體證型給予加減療法，例如，陰虛內熱者可加入烏梅30g，生地、麥冬各15g，阿膠、黃連各10g；腎陰虛者可加生地、山藥、葛根、枸杞子各30g；濕熱盛者可加生薏米30g，滑石15g，萆薢、車前子各10g；口渴多飲甚者可加牡蠣、天花粉各15g。水煎取汁400ml，每日1劑。

1.3 評價標準 使用日立7180型全自動生化分析儀，采取免疫比濁法進行U-ALB檢測，計算患者治療后U-ALB下降值以及血紅蛋白、血糖、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶等指標變化情況。

1.4 統計學方法 采取SPSS21.0進行數據處理，U-ALB下降值、血紅蛋白及血糖變化值等計量資料以（）表示，采取t檢驗，P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組患者的U-ALB下降值以及血紅蛋白、血糖、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶等指標改善幅度均明顯大于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病患者U-ALB增高提示其可能出現血管內皮細胞損傷，根據《中國2型糖尿病防治指南》建議[2]，對早期糖尿病腎臟病變患者應首選ACEI 或 ARB 類藥物治療，降低U-ALB水平。纈沙坦是一種血管緊張素2受體拮抗劑，屬于非肽類化合物，可降低腎小球囊內壓，改善其高濾過、高流量、高壓力狀況，達到保護腎功能的目的。中醫認為，糖尿病屬于“消渴”范疇，其主要病機為脾虛失運，脾主運化、升清、散精，是氣機升降之重要樞紐，脾運失職，則會導致清陽不升、濁氣久郁、脾失散精、糖毒內生，最終引起糖尿病腎病。同時，濕濁也是引起糖尿病腎病的重要病機，由于氣機受阻，脾運異常加重，促進糖毒產生。糖毒纏綿日久，則血行不暢、損傷陰液、氣血虧乏、腎絡瘀阻[3]。從整體上看，糖尿病腎病的根本病機為脾失健運，而U-ALB增高的關鍵病機為腎絡瘀阻、腎失封藏、三焦不利。應采取益氣、健脾、通絡之法治之。

根據糖尿病腎病U-ALB增高的病機，使用自擬芪蛭術湯方治療，方中黃芪“黃芪啟陷營之衛氣，行泣絡之營血”；水蛭可逐惡血，破血癥積聚，且其“性遲緩”，不傷新血；黃芪與水蛭配伍，可達到通絡、破瘀、益氣的效果[4]。白術“可升可降陽中之陰”，且“合脾之性”，能夠益補脾氣，生津止燥。現代藥理學也證實[5]，黃芪可降低蛋白尿；水蛭的活性肽成分可降脂、抗血栓，減輕早期蛋白尿；白術的有效成分β 桉葉油醇具有強效、持久的利尿作用。在本次研究中，治療后，觀察組患者的U-ALB下降值以及血紅蛋白、血糖、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶等指標改善幅度均明顯大于對照組（P<0.05），提示在纈沙坦常規治療的基礎上，聯合應用芪蛭術湯，可提升治療效果，保護腎臟功能。

綜上所述，對糖尿病腎病U-ALB增高患者采取芪蛭術湯+纈沙坦聯合治療能夠提高治療效果， 充分顯示了中西醫結合治療的應用優勢。

參考文獻

吳瓊.前列地爾聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019（02）：68-69.

宋杰.糖尿病腎病的中醫藥治療藥學探討[J].首都食品與醫藥，2019，26（02）：176.

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張雪辰，王鎂.中藥藥對治療糖尿病腎病的藥理作用及臨床應用研究進展[J/OL].中國實驗方劑學雜志：1-7.

張霞.芪蛭術湯聯合纈沙坦治療糖尿病腎病尿微量白蛋白增高29例[J].河北醫學，2018，24（09）：1568-1570.