腹腔鏡聯合膽道鏡或ERCP治療膽結石的臨床療效分析

汪小輝 黎旭 譚金花

【摘 要】目的：分析腹腔鏡聯合膽道鏡或ERCP治療膽結石的臨床療效。方法：選擇我院自2017年7月至2019年2月期間收治的膽結石患者60例，每組各30例，利用隨奇偶數分組法將其分成參照組與觀察組，其中參照組患者采取腹腔鏡聯合ERCP的治療方式，觀察組患者采取腹腔鏡聯合ERCP的治療方式，觀察并對比兩組患者臨床治療效果。結果：通過對兩組患者施以不同的治療方法可知，可知觀察組患者臨床治療有效率為93.3%，參照組患者臨床治療有效率為73.3%，兩組數據對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：在膽結石的治療中選擇腹腔鏡聯合膽道鏡的手術方式，可促進患者盡快康復，臨床價值顯著，值得研究推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；ERCP；膽結石

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-01

膽結石是一種臨床常見的外科疾病，生活不規律以及飲食結構不合理是其病發生的主要原因，膽結石分為膽管結石和膽囊結石兩種，病情較為復雜，發作較為突然，病發時患者會出現右腹部劇痛、發熱、寒戰等癥狀，如果治療不及時或方法不得當極有可能產生結石殘留的后果，加重病情與復發率。 本研究針對腹腔鏡聯合膽道鏡或ERCP治療膽結石的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年7月至2019年2月期間收治的膽結石患者60例，每組各30例，利用隨奇偶數分組法將其分成參照組與觀察組。其中，參照組患者男性17例，女性13例，年齡20～67歲，平均年齡（35.69±5.37）歲，病程1個月～1年，平均病程（8.28±1.09）個月；觀察組患者男性19例，女性11例，年齡21～65歲，平均年齡（36.02±5.19）歲，病程2個月～1年，平均病程（7.93±1.11）個月。兩組患者在性別、年齡以及病程方面經對比無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進行手術前均進行常規抗感染與其他基礎性治療。其中，參照組以腹腔鏡膽囊切除術（LC）聯合ERCP（經十二指腸乳頭逆行胰膽管造影）的方式對患者進行治療，其方式為：在ERCP檢查方法下證實膽總管結石，并經十二指腸乳頭將肝胰壺腹括約肌，利用取石網或者球囊將結石取出，留置鼻膽管引流，觀察患者病情變化，并在患者ERCP手術后3～5d后進行LC，并在術后留置腹腔引流管，觀察患者病情變化，并于術后當天或者隔天拔出留置的引流管，康復后即可出院。

觀察組對患者施以腹腔鏡聯合膽道鏡（LCBDE）的治療方法，其方式為：取平臥位，氣管插管麻醉，利用腹壁四孔穿刺法完成打孔，并建立人工氣腹；將膽道鏡與腹腔鏡置入，對患者進行取石操作，若結石較大，可利用石鉗取出；若結石較小可利用導尿管或者沖洗泵對彈道進行清洗，根據患者實際情況進行取石操作，并在取石結束后重復清洗彈道，并在膽道鏡的觀察下，檢查膽道是否通暢，有無炎性物質，如無異常可常規留置引流管，術后根據患者康復情況拔管。

1.3 療效判斷標準

觀察并對比兩組患者術后的治療效果，其療效評價標準如下：當患者臨床癥狀完全消失，且術后各項指標回歸正常，檢測結果為陰性，視為痊愈；當患者臨床癥狀基本消失，且術后各項指標明顯改善，檢測結果為陰性，視為顯效；當患者臨床癥狀與術后各項指標有好轉，部分患者檢測結果為陰性，視為有效；當患者臨床癥狀與術后各項指標無變化，或者病情加重，視為無效。

臨床治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/例數×100%

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對所有的數據進行處理與分析，其中計量資料使用“”表示，并進行t檢驗；計數資料使用%表示，并進行卡方檢驗，當統計結果P<0.05時，表示此研究數據有統計學意義。

2 結果

通過對兩組患者施以不同治療方法，可知觀察組患者臨床治療有效率為93.3%，參照組患者臨床治療有效率為73.3%，兩組數據對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

近幾年，隨著我國經濟水平的迅速提高，人們的生活和工作方式都有很大改變，越來越多的人飲食及作息沒有規律，導致膽結石的發病率逐年升高，對患者自身的工作和生活影響嚴重。針對膽結石的治療，傳統方式是采取開腹手術進行取石，雖有一定效果，但該方式是開放性手術，創傷面比較大，且手術時間長、出血多，容易引起其他并發癥或感染，延緩患者康復速度。隨著醫學技術的迅速發展，微創手術已被臨床廣泛使用，其中腹腔鏡技術越來越完善，應用范圍也也來越廣，對于膽結石的治療也有著重大意義。目前臨床使用最多的治療膽結石的方式分別是腹腔鏡聯合ERCP和腹腔鏡聯合膽道鏡兩種，腹腔鏡加ERCP需要兩次手術過程，也就是說患者需要承受兩次手術帶來的風險和痛苦，隨之還有更長的住院及恢復時間。而腹腔鏡聯合膽道鏡不僅可以一次完成手術，還能夠降低對患者腹腔的干擾，保護其胃腸功能，減少并發癥，更有利于患者的恢復。

綜上，在膽結石的治療中選擇腹腔鏡聯合膽道鏡的手術方式，其臨床效果更好，能夠促進患者盡快康復，臨床價值顯著，值得研究推廣。

參考文獻

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