全閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨干骨折的臨床價值研究

謝躍華

【摘 要】目的：采用全閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨干骨折，并研究其臨床價值。方法：選取2017年11月-2018年12在我院進行治療的74例脛骨干骨折患者作為研究對象，患者均接受全閉合復位交鎖髓內釘進行治療，回顧性分析患者治療效果、愈合時間、并發癥等情況。結果：患者治療后效果顯著，效果為愈合、良好的例數分別為62例、11例，優良率為97.29%。愈合時間為9-15周，無并發癥、感染情況出現。結論：采用全閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨干骨折患者，治療效果顯著，骨折愈合速度快，感染率與并發癥發生率低，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】全閉合復位交鎖髓內釘；脛骨干骨折；臨床價值

【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-02

脛骨對人們的負重與行走有著重要意義，為人體主要的負重骨骼，但脛骨的位置較低，在日常生活與工作中容易受到傷害，脛骨骨折的發生率相對其他骨骼骨折概率較高，對患者影響較大。脛骨骨折的原因較多，但多為外傷，如扭傷、壓傷、撞傷、高地墜落等。同時隨著建筑業與交通的發展，導致脛骨骨折患者例數逐漸增加。脛骨部位運血較弱，愈合時間較久，容易出現軟組織損傷、皮膚壞死等情況，給治療增加了困難，影響患者病情恢復[1-2]。近年來，微創技術逐漸應用于骨科治療中，如全閉合復位交鎖髓內釘治療方法等。研究中對我院收治的脛骨骨折患者進行全閉合復位交鎖髓內釘治療，治療效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2018年12在我院進行治療的74例脛骨干骨折患者作為研究對象，回顧性分析患者情況。男性患者例數為39例，女性患者例數為35例，最低年齡為24歲，最高年齡分別是68歲，平均（42.8±5.9）歲，脛骨位置為左側、右側的患者例數分別為41例、33例，致傷原因分別有：交通事故、摔傷、墜落，例數分別為36例、25例、13例。研究所選患者均為非開放性的單純脛骨干骨折、皮膚部分挫傷且污染較輕，并排除非常嚴重的粉碎性骨折者、閉合復位失敗者等。

1.2 方法

患者手術時取仰臥位，在可透視手術床開展，對患者采用連續硬膜外麻醉方式進行麻醉。患肢大腿根部上止血帶；患肢常規消毒鋪巾，閉合復位脛骨骨折端，C臂透視見骨折端復位滿意，一助手沿脛骨力線向遠端牽引、另一助手屈髖45°、屈膝90°對抗牽引，取髕韌帶前側切口，全程切開皮膚、皮下組織及筋膜，銳性切開髕韌帶并向兩側牽開保護，選擇脛骨結節上1.5cm內后側開口，開口角度為脛骨與開口器間成20°，插入導針，C臂透視見導針位于髓腔內，依次擴髓后向髓腔內置入帶鎖髓內釘主釘，遠端置入深度距離踝關節面1cm以上，安裝遠端瞄準器、壓力定位桿，依次打入遠端鎖釘兩枚后通過滑錘逆向擊打加壓骨折端，C臂透視見骨折位置良好后安裝近端瞄準器，打入近端鎖釘兩枚，最后將尾帽擰入髓內釘尾端固定，沖洗后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標及療效評價標準

研究中回顧性分析患者治療效果、愈合時間并發癥情況，治療效果根據主要判斷患者的骨折愈合情況，按Johner-Wruhs評分，將其分為三種類型，分別是愈合、良好、差，優良率=（愈合例數+良好例數）/總例數*100%。

2 結果

研究中74例患者中治療效果為愈合、良好的例數分別為62例、11例，優良率為97.29%。最短愈合時間為9周，最長愈合時間為15周，平均（11.5±1.3）周。手術時間為60min-120min。治療后患者均無并發癥與感染情況，并發癥發生率為0%，感染率為0%。

3 討論

在臨床常見骨折類病癥中，脛骨干骨骨折一直屬于發生率較高且損傷較為嚴重骨折類型，手術治療為處理該類骨折的主要方式。為幫助該類患者能夠在術后較短時間內得到恢復，更需要對治療方案不斷進行優化。

脛骨骨折的傳統治療方法較多，主要有開復位普通鋼板螺釘內固定、有限切開交鎖髓內釘固定、有限切開復位鎖定鋼板內固定術、全閉合復位交鎖髓內釘固定術等。手術方式的選擇對患者的骨折情況恢復有重要影響，對骨折預后也有重要影響。傳統的治療方法切口較大，失血較多、加重斷端周圍血運的破壞，容易出現并發癥，影響患者骨折的愈合。外固定支架治療方法容易引發骨髓炎、釘道感染等情況[3-4]。全閉合復位交鎖髓內釘治療方法屬于微創治療方法，切口較小、操作簡單、對患者傷害較小，并根據脛骨生物力學開展治療，可良好控制患者骨折端移位、旋轉，術后早期負重功能鍛煉，促進患者脛骨斷端的愈合。同時全閉合復位沒有破壞患者骨折周圍環境，避免并發癥、感染情況出現，有助于患者在術后較短時間內得到恢復。

根據研究結果可知，患者采用全閉合復位交鎖髓內釘進行治療，治療優良率較高，患者恢復較快，并發癥少，感染少，安全性高，因此值得在臨床中推廣。

參考文獻

方潤心，紀愛敏，龍登燕.接骨板固定脛骨干骨折建模及多因素正交試驗設計[J].生物醫學工程研究，2018，37（04）：509-514.

肖昌慧，崔俊成.快速康復外科在交鎖髓內釘內固定治療脛骨干骨折中的應用效果分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（12）：1309-1310.

肖啟樹，陳國斌，唐曉寓.微創經皮鋼板接骨術治療高能量脛骨干骨折的效果評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（30）：62-63.

黃華，陳源，梁毅.閉合復位與切開復位交鎖髓內釘固定治療脛骨干骨折的比較分析[J].右江民族醫學院學報，2015，37（01）：73-74+77.