術前ESR和CRP水平與關節(jié)置換術后早期安全性的臨床分析

黃小華 謝秀湘 許段女

【摘 要】目的：分析術前ESR和CRP水平與關節(jié)置換術后早期安全性的關系。方法：選取2017年8月～2018年8月期間于我院接受關節(jié)置換術患者120例，根據(jù)患者術前CRP及ESR值將其分為正常組、1-2倍組、2-3倍組及3倍以上組，每組各30例，觀察比對不同組患者術后感染情況。結果：術前ESR和CRP水平存在升高的三組患者術后感染率明顯高于正常組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：術前CRP及ESR升高會加強患者術后感染率，但引起CRP及ESR水平升高因素較多，術前，應先對患者關節(jié)周圍滑膜組織進行冰凍切片及革蘭染色檢查，符合手術標準方可進行手術。

【關鍵詞】ESR水平；CRP水平；人工關節(jié)置換；安全性、感染

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-02

關節(jié)置換術是退行性關節(jié)炎、股骨頭缺血壞死、類風濕關節(jié)炎、股骨頸骨折、髖關節(jié)發(fā)育不良等關節(jié)疾病常用治療手段，通過該方式治療，可有效對關節(jié)功能進行改善，緩解患者疼痛癥狀，但患者術后可能感染，引起病情加劇[1]。本研究旨在探討術前ESR和CRP水平與關節(jié)置換術后早期安全性的關系，特收集我院收治的120例關節(jié)置換術患者為研究對象，現(xiàn)報告如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月期間于我院接受關節(jié)置換術患者120例，其中老年股骨頸骨折及股骨頭缺血性壞死患者共90例，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者10例，成人髖關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關節(jié)炎或髖關節(jié)脫位患者20例。所有患者均符合老年股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、骨性關節(jié)炎、髖關節(jié)發(fā)育不良、膝關節(jié)退行性關節(jié)炎相關診斷標準，排除風濕性疾病、術前關節(jié)感染、類風濕關節(jié)炎、膝關節(jié)血友病關節(jié)炎、轉子間骨折等，患者均對此次研究內(nèi)容知情同意，并已在知情同意書上簽字；根據(jù)患者術前CRP及ESR值將其分為正常組、1-2倍組、2-3倍組及3倍以上組，每組各30例；正常組男性19例，女性11例，年齡57～72歲，平均年齡（64.5±4.5）歲；1-2倍組男性17例，女性13例，年齡55～72歲，平均年齡（63.5±4.2）歲；2-3倍組男性15例，女性15例，年齡59～72歲，平均年齡（65.5±4.8）歲；3倍以上組男性18例，女性12例，年齡55～75歲，平均年齡（65.2±4.2）歲；四組患者年齡、性別資料表現(xiàn)相近，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者術前均接受尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血五項及生血生化 等常規(guī)檢查，并接受人工全髖置換手術和人工全膝關節(jié)置換術進行治療；治療時均由我院經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生進行術后，術前采取插管方式對患者進行全身麻醉或硬膜外置管行腰部麻醉，人工全髖關節(jié)置換術患者手術時保持側臥姿勢，人工全膝關節(jié)置換術保持仰臥位姿勢，待麻醉藥生效后，對手術部位進行消毒，并放置無菌鋪巾；術中堅持無菌操作原則，人工全髖關節(jié)置換術患者手術從后外側進入，人工全膝關節(jié)置換術于患者膝前位置正中作切口進行手術。如術前患者ESR水平和CRP水平出現(xiàn)明顯升高情況，關節(jié)穿刺結果表現(xiàn)正常者，為保證手術成功，可取患者關節(jié)周圍滑膜組織進行冰凍切片及革蘭染色檢查；如患者關節(jié)處存在炎癥，需先進行消炎治療，再行關節(jié)置換術；人工全髖置換手術患者需先將股骨頭脫位，對股骨頸進行截骨，在將其取出，對股骨側、髖臼側進行磨銼，最后在進行假體安裝；人工全膝關節(jié)置換術患者需先對股骨、脛骨進行截骨，將周圍不必要滑膜組織切除干凈后，再安裝假體；術后患者均給予常規(guī)使用抗生素頭孢曲松鈉靜點3-5天抗感染、鎮(zhèn)痛、止吐、吸氧等治療，待患者病情穩(wěn)定后，逐漸進行下床活動訓練。

1.3 觀察指標 術前及術后空腹取靜脈血標本進行化驗，采用人C反應蛋白（CRP）試劑盒對C反應蛋白進行檢測，采用全自動血沉分析儀對ESR水平進行檢測，并對患者體溫、血常規(guī)、切口愈合情況進行觀察，查看患者切口周圍是否存在感染情況。所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，并加以比較。觀察患者術前ESR和CRP與術后出現(xiàn)早期感染的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學分析，以均數(shù)±標準差（）表示計量資料；以百分比表示計數(shù)資料，P<0.05時提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

ESR水平分組中正常組均未出現(xiàn)感染情況，1～2倍組1例出現(xiàn)感染，29例未出現(xiàn)感染情況，2～3倍組2例出現(xiàn)感染，28例未出現(xiàn)感染情況，3倍以上1出現(xiàn)感染，29例未出現(xiàn)感染情況；CRP水平組中分組中正常組均未出現(xiàn)感染情況，1～2倍組1例出現(xiàn)感染，29例未出現(xiàn)感染情況，2～3倍組2例出現(xiàn)感染，27例未出現(xiàn)感染情況，3倍以上2例出現(xiàn)感染，28例未出現(xiàn)感染情況。術前ESR和CRP水平存在升高的三組患者術后感染率明顯高于正常組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前ESR和CRP與疾病種類有明顯的關系，對于不同種類的疾病，在術前初步評估手術安全性時ESR和CRP應當有不同的參考值基線。術前ESR和CRP的升高會增加關節(jié)置換術后早期感染的風險，但是早期感染風險與術前ESR和CRP的升高的程度無明顯相關性。由于ESR和CRP的影響因素較多，不能單獨應用術前ESR和CRP值的高低來評估手術的安全性。對于術前ESR和CRP升高的患者，應結合其他各方面的因素，包括疾病的種類，年齡，性別，肥胖程度，是否有其他內(nèi)科合并癥，病人臨床表現(xiàn)及局部體征，術前關節(jié)穿刺，以及術中冰凍切片等進行綜合評估，最后確定能否進行關節(jié)置換以及手術的安全性。

3 討論

在以往關節(jié)疾病治療時，主要采取保守治療方式改善患者功能障礙和疼痛情況，但治療效果相對較差。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術不斷發(fā)展，人工關節(jié)置換術已成為關節(jié)疾病主要治療手段。但由于患者身體存在一定的差異性，術后并發(fā)癥仍無法避免，術后感染是關節(jié)置換術常見并發(fā)癥，一旦術后患者出現(xiàn)感染情況，不僅需要長期服用抗生素進行治療，還需對關節(jié)進行翻修，不僅給患者身體造成巨大痛苦，還會增加治療費用，給患者帶來巨大的經(jīng)濟負擔[2]。ESR主要反應患者紅細胞聚集力大小，也可通過ESR水平反映患者治療效果。CRP水平屬于急性時相反應蛋白，可反應出患者關節(jié)炎性程度及損傷程度，CRP及ESR水平是患者組織損傷程度及炎性程度反應主要非特異性標志物，當患者機體出現(xiàn)損傷和炎癥時，CRP及ESR水平也會相對升高，目前，關節(jié)置換的感染率持續(xù)降低至1%以下，相比于上世紀60年代的10%已經(jīng)取得了長足進步。但隨著關節(jié)置換的臨床普及推廣，術后感染患者的絕對值也停留在較高水平。解決術后感染的關鍵問題在于術后的早期診斷技術的豐富，這能有效減少了治療費用和提高了患者 對關節(jié)置換術的依從性。關節(jié)置換術后感染早期診斷除了通過臨床表現(xiàn)，分層穿刺培養(yǎng)以及影像學的檢測，患者血漿CRP與ESR濃 度是一種行之有效的無創(chuàng)性手段。CRP是一種反應急性期感染的蛋白標志物，其已經(jīng)已經(jīng)證實與系統(tǒng)性的炎癥反應綜合癥相關。它可以與多種細胞，真菌及原蟲體內(nèi)的多糖物質(zhì)結合，并在鈣離子存在下，與卵磷脂和核酸結合，形成的復合體激活機體抗感染的能力，作用于Clq。CRP還可以激活對侵入細胞的免疫調(diào)節(jié)作用和吞噬作用，而表現(xiàn)炎癥反應。紅細胞在一定條件下沉降的速度ESR，在健康人波動于一個較狹窄的范圍內(nèi)，在關節(jié)置換術后感染病例中血沉明顯增快將有重要的早期診斷意義。因此，在術前需對患者CRP及ESR水平進行檢查[3～4]。本研究將我院收治的120例不同術前CRP及ESR水平行關節(jié)置換術結果顯示，術前ESR和CRP水平存在升高的三組患者術后感染率明顯高于正常組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，術前CRP及ESR水平與患者術后感染有著密切關系，術前，臨床醫(yī)生應先對患者CRP及ESR水平進行詳細檢查，確認患者關節(jié)處術前無炎癥癥狀后，再進行手術治療，以提高手術成功率，促進患者盡早康復。

參考文獻

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