連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流對(duì)膿毒血癥患者療效的比較

胡艷 阿達(dá)來(lái)提?阿不都熱合曼 王振偉

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-0-02

膿毒血癥是一種全身炎癥性疾病[1]。其是一種在重癥患者中由病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲(chóng)等病菌引發(fā)的高發(fā)病率的疾病。嚴(yán)重膿毒癥是指膿毒癥伴有其導(dǎo)致的器官功能障礙和/或組織灌注不足，據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)[2]，膿毒血癥的致死率極高，達(dá)30%左右 。大量臨床試驗(yàn)表明，體內(nèi)大量釋放的免疫活性物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致器官受損加速，因此治療膿毒血癥的關(guān)鍵是能及時(shí)清除機(jī)體內(nèi)的免疫活性物質(zhì)。

HA330血液灌流器以新型大孔徑中性樹(shù)脂為吸附劑，可吸附大中分子炎性因子，濾膜及樹(shù)脂吸附兩者聯(lián)合應(yīng)用能加強(qiáng)膿毒血癥患者中促炎細(xì)胞因子的清除。我院在液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上結(jié)合連續(xù)血液凈化串聯(lián)血液灌流綜合治療膿毒血癥的患者，取得良好療效，現(xiàn)將20例結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017年8月—2018 年12月我院重癥科收治的重癥膿毒血癥患者20例，均符合國(guó)際膿毒癥會(huì)議定義的嚴(yán)重膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者分為觀察組和對(duì)照組，各10例。觀察組中年齡 35～69歲，平均（53.7 ±14.6）歲。對(duì)照組中年齡 32～68歲，平均（52.8±13.5） 歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0. 05）。20例經(jīng)臨床檢測(cè)證實(shí)存在血行感染。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療：兩組患者均根據(jù) 2012 膿毒癥治療指南中早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療原則下予積極早期液體復(fù)蘇，祛除感染源、經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)用等綜合性治療。

1.2.2 血液灌流及連續(xù)血液凈化治療：應(yīng)用 HA330血液灌流器（珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司）和碳酸氫鹽置換液，血流量 180～200 ml/min，置換液流量

3000～4000 ml/h，血液灌流 2 h 后撤除灌流器，然后應(yīng)用貝朗CRRT 系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)血液凈化治療，置換液采用標(biāo)準(zhǔn)Port 配比，根據(jù)不同患者的具體情況調(diào)整電解質(zhì)含量， 每次持續(xù)治療24 h，超濾率根據(jù)患者水鈉潴留的情況決定 ，超濾率為2000ml/d，同時(shí)采用低分子肝素抗凝，治療一周后觀察及評(píng)估患者各項(xiàng)生命體征變化。

1.2.3 觀察指標(biāo)：兩組治療前后分別動(dòng)態(tài)測(cè)定血?dú)夥治觥⒀笜?biāo)：如電解質(zhì)、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等、血炎癥指標(biāo)：如 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、降鈣素原（PCT）等；并記錄全身炎癥反應(yīng)指標(biāo)、尿量等變化，并進(jìn)行（APACHE-Ⅱ）、MODS 和序貫器官衰竭估計(jì)（SOFA）評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全身炎癥反應(yīng)綜合征指標(biāo) 治療 72 h 后，觀察組全身炎癥反應(yīng)指標(biāo)（體溫、心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓）均較對(duì)照組改善明顯（P 均 <0.01），見(jiàn)表 1。

3 討論

膿毒血癥染、休克等外科大手術(shù)所引起的并發(fā)癥。嚴(yán)重者甚至引起膿毒性休克等癥狀，是導(dǎo)致臨床危重患者死亡的一個(gè)主要原因[3]。血液凈化是治療重癥膿毒癥非常有效的手段[4]。CRRT療法是一種替代腎臟功能的連續(xù)性血液凈化療法，可有效清除血液中與膿毒血癥相關(guān)的炎性介質(zhì)，改善血流動(dòng)力學(xué)以及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，抑制炎癥出現(xiàn)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，具有改善膿毒血癥早期免疫反應(yīng)等效果。HA330 型血液灌流器以新型大孔徑中性樹(shù)脂為吸附劑，可吸附大中分子炎性因子，濾膜及樹(shù)脂吸附兩者聯(lián)合應(yīng)用能加強(qiáng)膿毒血癥患者中促炎細(xì)胞因子的清除。 此外CRRT聯(lián)合血液灌流還能上調(diào) T 淋巴細(xì)胞亞群，提高免疫防御。

對(duì)膿毒血癥早期患者即采用連續(xù)血液凈化串聯(lián)血液灌流治療顯示CRRT聯(lián)合血液灌流能顯著降低患者 TNF-α，CRP 及 IL-6 的水平，SCr 及BUN水平均有明顯下降，觀察組患者各項(xiàng)炎癥因子水平均低于對(duì)照組， 各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述， 對(duì)膿毒血癥患者應(yīng)用CRRT聯(lián)合血液灌流療效顯著，且安全性更加有保障，在膿毒癥的治療過(guò)程中值得推廣。但由于本次研究樣本量較少，這一結(jié)論仍需要進(jìn)一步進(jìn)行前瞻性、大樣本隨機(jī)對(duì)照的研究加以證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

孫啟全 . 重癥膿毒血癥治療的理論基礎(chǔ) . 腎臟病與透析腎移植雜志 ， 1999（6）：556-560.

丁燕晶 ， 陳甘海 ， 李金庭 . 連續(xù)性血液凈化在治療重癥膿毒血癥中的應(yīng)用 . 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ， 2012（14）：16-17.

高利群 ， 高飛 ， 王素霞 . 連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護(hù)理 . 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ， 2015（34）：186.

吳映紅 ， 解德瓊 . ICU 中重癥胰腺炎患者連續(xù)性血液凈化治療的觀察與護(hù)理 . 華西醫(yī)學(xué) ， 2007， 22（2）：258-259.