老年糖尿病腎病患者尿蛋白與血脂異常的關系研究

邊婧

【摘 要】目的：探討分析老年糖尿病腎病患者尿蛋白與血脂異常的關系。方法：選取本院2017年9月-2018年9月期間收治的老年糖尿病腎病患者72例，按照24h尿蛋白（24hpro）水平分為腎病綜合征組（24hpro≥3.5g，n=36）和非腎病綜合征組（24hpro<3.5g，n=36），檢測研究對象的血脂各項指標總膽固醇（TC）、非高密度脂蛋白膽固醇（NHDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白（Apo）-B、Apo-E、脂蛋白（Lpa）水平，比較兩組患者的血脂水平，分析血脂各個指標與24hpro水平的相關性。結果：兩組患者血脂相關指標比較腎病綜合征組TC、NHDLC、LDL-C、Apo-B、Lpa水平顯著高于非腎病綜合征組（P<0.05），兩組Apo-E水平無統計學差異（P>0.05）。結論：老年糖尿病腎病患者隨著24h蛋白尿增多，血脂異常更為顯著，尤其在腎病綜合征患者以TC、NHDL-C、Lpa-E及Apo-B升高為主，而血脂異常進一步加重腎臟病進展，有效控制血脂有望改善腎臟病預后。

【關鍵詞】保肝降酶中藥；老年糖尿病腎病；系統評價

【中圖分類號】R983 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-01

糖尿病腎病是終末期腎臟病重要病因，近年來血脂異常被認為是腎臟病進展的重要因素，其腎損傷分子學機制包括：增加氧化應激，激活TGF-β途徑，內皮細胞功能紊亂及單核細胞遷移等因素[1]。本研究探討進展期老年糖尿病腎病患者血脂代謝指標與蛋白尿水平以及與腎臟病進展的關系.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月-2018年9月期間收治的老年糖尿病腎病患者72例。入選患者診斷符合中老年糖尿病腎病的診斷標準。按照24h尿蛋白（24hpro）水平分為腎病綜合征組（24hpro≥3.5g）和非腎病綜合征組（24hpro<3.5g），每組36例。腎病綜合征組中，男18例，女18例；年齡39-71歲，平均（46.9±6.2）歲。非腎病綜合征組中，男18例，女18例；年齡37-73歲，平均（47.3±6.5）歲。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 按照24h尿蛋白（24hpro）定量進行分組，24hpro≥3.5g為腎病綜合征組；24hpro<3.5g的患者為非腎病綜合征組。由我院檢驗科的專業檢驗醫師進行血脂以及尿蛋白的定量檢測。血脂指標包括TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、Apo-B、Apo-E、脂蛋白a（Lpa），非高密度脂蛋白膽固醇（NHDL-C）=TC-HDL-C。

1.3 統計學方法 采取SPSS11.0軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者血脂相關指標比較腎病綜合征組TC、NHDLC、LDL-C、Apo-B、Lpa水平顯著高于非腎病綜合征組（P<0.05），兩組Apo-E水平無統計學差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

老年糖尿病腎病主要病理特征是腎小球硬化，主要臨床特征是尿蛋白的排泄量增加。老年糖尿病腎病患者的血脂異常能夠加深尿蛋白的嚴重程度。早期關于尿蛋白和血脂異常關系的研究認為，當患者發生尿蛋白時，尿蛋白的丟失可以引起肝臟開始合成白蛋白，并且會發生脂蛋白合成和分泌增高，從而引起血脂異常。老年糖尿病腎病患者的血脂異常與患者脂代謝的相關酶類表達量降低、患者的脂代謝水平降低、患者的獲得性LDL-受體功能存在缺陷有關。這些早期研究都認為控制糖尿病患者腎臟疾病的嚴重程度能夠有助于改善血脂異常的水平。相反，血脂異常又能夠促進腎臟疾病的進展，血脂異常和腎功能的快速降低與腎臟疾病的進展之間有著非常密切的關聯。降脂治療有助于延緩糖尿病腎病的疾病進展，降低糖尿病腎病患者腎功能下降速度[2]。臨床研究進一步提示血脂異常是老年糖尿病腎病發生及發展的重要危險因素。Tseng納入549例糖尿病患者，依據蛋白尿分組為正常、微量及大量蛋白尿組，結果顯示載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a（Lpa）及甘油三酯（TG）水平隨蛋白尿水平增高而升高，認為ApoB及Lpa是老年糖尿病腎病發生的危險因素。Ling等納入1094例糖尿病患者，發現載脂蛋白E（ApoE）水平是微量蛋白尿的危險因素。Pan等進一步分析非高密度脂蛋白膽固醇（NHDL-C）與傳統血脂代謝指標相比較，結果顯示，NHDL-C與微量蛋白尿相關性更為顯著[3]。。血脂水平越高，脂質越容易在腎小球中發生沉積，這會刺激和促進基底膜細胞發生增殖，并且形成細胞外間質。脂質沉積腎小球內，腎小球的巨噬細胞和單核細胞吞噬脂質，會形成泡沫細胞，這又會使腎小球的硬化程度加重，進一步造成肝臟損傷，加重蛋白尿的嚴重程度。血脂升高會引起纖溶性降低，引起腎小球毛細血管栓塞，造成腎小球高濾過性，加重了尿蛋白的排除。

綜上所述，老年糖尿病腎病患者隨著24h蛋白尿增多，血脂異常更為顯著，尤其在腎病綜合征性蛋白尿期時以TC、NHDL、Lpa及Apo-B升高為主。血脂異常進一步加重腎臟病進展，有效控制血脂有望改善腎臟病預后及減少死亡率，但在大量蛋白尿期血脂治療靶目標需進一步研究證實明確。

參考文獻

田大斌，許穎.老年糖尿病腎病患者尿蛋白與血脂異常的關系[J].中國老年學雜志，2016，36（24）：6148-6149.

李軍輝，程東生，王鋒，費楊，薛勤，汪年松.糖尿病腎病患者血脂異常與尿蛋白關系[J].上海交通大學學報，2016，50（03）：478-482.

張芝平.原發性腎病綜合征與糖尿病腎臟疾病血脂異常特點的分析[D].吉林大學，2011.