姜樹果

【摘 要】目的：針對乳腺癌患者臨床采用前哨淋巴結活檢及微轉移檢測的診治意義進行初步探討。方法：收集100例乳腺癌患者有關資料，先采取前哨淋巴結定位活檢術，再實施根治性腋窩淋巴結清掃術。結果：對實施多層切片HE染色前哨淋巴結及免疫組化染色檢測，結果表明檢測標本存在微小轉移，余下前哨淋巴結HE染色陰性的存在微小轉移灶，直徑不足2毫米，累計前哨淋巴結內中有71枚存在轉移灶。早期乳腺癌前哨淋巴結采取兩種檢測方法相對于單一層面切片HE染色法，可提高檢出率，存在的差異具有統計意義（P<0.05）。結論：前哨淋巴結活檢及微轉移檢測結果對于乳腺癌患者接受腋淋巴結清掃具有重要指導性作用，與普通HE染色方法相比較而言，采取連續切片及免疫組化染色檢測可使檢出率有效提升。

【關鍵詞】微轉移檢測；前哨淋巴結活檢；乳腺癌診治

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-01

1 前言

女性中發生乳腺癌的比例較高，男性相對較為少見。目前，在臨床中主要采取哨淋巴結活檢代替腋窩淋巴結清掃方法對乳腺癌進行治療。檢測淋巴結微轉移的結果準確度不高，是術后淋巴結陰性腫瘤患者復發的重要原因之一，對患者檢測采取前哨淋巴結活檢與淋巴結微轉移結合的方法，能夠使患者腫瘤分期得到準確確定，為患者提供更加合理有效地治療方案。隨著日益發展的醫學技術水平及相關的深入研究，乳腺癌前哨淋巴結與具有放射性標記的血清白蛋白采用放射性膠體和γ-探測儀定位前哨淋巴結，高達95%成功率。但國內還未廣泛應用，有待于開展深入研究，本文較深入地分析了乳腺癌患者臨床采用前哨淋巴結活檢及微轉移檢測的診治意義。

2 資料與方法

2.1 患者資料 收集2017年2月—2018年2月期間臨床診斷為乳腺癌的100例女性患者相關資料，患者年齡在28—72歲之間，病程在2—5年之間，經活檢病理診斷確診為單純性導管原位癌或浸潤性導管癌。列入本研究中的標準為：患者在臨床中未發生腋淋巴結及遠處轉移，采用粗針穿刺或活檢病理診斷結果確診腫塊為浸潤性導管癌，患者未接受過腋部手術，自愿參與本研究。將具有術前放化療史及SLN 切取后未監測患者予以排除。

2.2 方法 全部患者都依次接受前哨淋巴結定位活檢術與腋窩淋巴結清掃術，每位患者切除2—19枚淋巴結，共計切除1719枚。每例患者檢出前哨淋巴結1—5枚，平均（2.2±0.5）枚，共254枚。檢出4—19枚非前哨淋巴結，平均（12.1±2.1）枚，共1382枚。對標本實施常規單層切片HE染色，連續切片每枚按照100微米間隔深度實施卡納琳免疫組化染色法，置入微波爐采用微波修復抗原法進行10—15分鐘加熱后自然冷卻。每次間隔3—5分鐘對PBS沖洗，然后依次將AE1/AE3-抗工作液、第二代生物標記二抗工作液、第二代辣根酶標記鏈酶卵白素工作液滴加后沖洗PBS 3次，置于室溫孵育。

2.3 統計分析 對患者有關數據采用SPSS 21.0數據處理軟件進行分析研究，患者計量資料采用（）形式表示，計量資料之間均數采用t檢驗方法比較存在的差異，患者的計數資料采用X2檢驗方法比較，P<0.05表明患者有關數據之間存在的差異具有統計意義。

3 結果

100例乳腺癌患者中，單一層面切片HE染色，發現6例患者的42枚前哨淋巴結（占14.3%），11例患者的29枚非前哨淋巴結（占37.9%）發生轉移。對實施多層切片HE染色前哨淋巴結及免疫組化染色檢測，結果顯示前哨淋巴結單層切片常規HE染色存在微小轉移，余下前哨淋巴結HE染色陰性的存在微小轉移灶，直徑不足2毫米，累計前哨淋巴結內中有71枚存在轉移灶。早期乳腺癌前哨淋巴結采取兩種檢測方法相對于單一層面切片HE 染色法，可提高檢出率，存在的差異具有統計意義（P<0.05）。

4 討論

乳腺癌在婦女中是臨床最常見的惡性腫瘤之一，是導致女性死亡的首要原因，近年來我國發病率呈現出不斷增長的趨勢，需進一步明確乳腺導管原位癌患者是否需前哨淋巴結活檢，在術前術中前哨淋巴結活檢技術備受醫學界的普遍關注。檢測淋巴結微轉移的結果準確度不高，是術后淋巴結陰性腫瘤患者復發的重要原因之一，對患者檢測采取前哨淋巴結活檢與淋巴結微轉移結合的方法，能夠使患者腫瘤分期得到準確確定，為患者提供更加合理有效地治療方案。本研究表明該檢測方法使腋窩淋巴結轉移可得到準確反映，安全、有效及可靠性跟高。相對于常規單一層面的HE染色，多層切片結合免疫組化檢測使淋巴結癌轉移更易于發現，有利于檢出微小轉移灶，采用多層切片及免疫組化AE1/AE3法對常規HE染色陰性者發現存在前哨淋巴結轉移，對前哨淋巴結采取HE檢查、多層面切片及免疫組化染色都發現存在微小轉移，對常規HE染色患者實施多層面切片也發現存在微轉移。在淋巴結中癌轉移是細胞蛋白的表達，AE1/AE3經不同方法比較可知是最適合免疫組化的抗體。乳腺癌前哨淋巴結活檢可使患者減輕痛苦和治療負擔。提高前哨淋巴結癌轉移檢出率及腫瘤分期精確性，也使前哨淋巴結提高了腋淋巴結轉移的敏感率。

5 結語

總之，前哨淋巴結活檢及微轉移檢測結果對于乳腺癌患者接受腋淋巴結清掃具有重要指導性作用，與普通HE染色方法相比較而言，采取連續切片及免疫組化染色檢測可使檢出率有效提升。

參考文獻

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