早期小劑量克拉霉素對(duì)慢性鼻—鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后的療效及安全性分析

張力

【摘 要】目的：探討慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后早期采用小劑量克拉霉素治療的療效及安全性。方法：選取慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者150例，時(shí)間在2017年10月至2018年10月期間，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（n=75）采用常規(guī)治療，觀察組（n=75）術(shù)后早期采用小劑量克拉霉素治療，分析治療前后SNOT-20評(píng)分、EAS評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組SNOT-20評(píng)分、EAS評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后早期采用小劑量克拉霉素治療效果較好，安全性較高，不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻-鼻竇炎；鼻息肉；小劑量；克拉霉素；安全性

Efficacy and safety of early low-dose clarithromycin in patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps

Zhangli（People's Hospital of Dongming County， Shandong Province， Heze 274500）

Abstract：Objective To investigate the efficacy and safety of low-dose clarithromycin in patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps. Methods： 150 patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps were selected. From October 2017 to October 2018， the patients were randomly divided into control group （n=75） treated with routine therapy and observation group （n=75） treated with low-dose clarithromycin early after operation. SNOT-20 score， EAS score and incidence of adverse reactions were analyzed before and after treatment. Results： The SNOT-20 score， EAS score and the incidence of adverse reactions in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. CONCLUSION： Early application of Clarithromycin in patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps after operation is effective， safe and less adverse reactions.

Key words： chronic rhinosinusitis； nasal polyps； low dose； clarithromycin； safety

【中圖分類號(hào)】R43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-0-01

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病類型，發(fā)病原因較為復(fù)雜，多是由于外界因素引起的慢性炎癥，可累及多個(gè)鼻竇，復(fù)發(fā)率較高，且極易引起其他疾病，對(duì)患者的身心健康有嚴(yán)重影響，不利于其生活質(zhì)量的提高。當(dāng)前臨床對(duì)該病的治療主要以手術(shù)為主，并且采用藥物輔助治療，克拉霉素是主要治療藥物，具有較高的安全性，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)，有助于改善預(yù)后[1]。本次研究對(duì)慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉手術(shù)患者采用小劑量克拉霉素治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月期間的慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者150例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組75例，其中男性45例，女性30例；年齡最小16歲，最大75歲，平均年齡（45.5±6.5）歲。對(duì)照組75例，其中男性49例，女性26例；年齡最小17歲，最大76歲，平均年齡（46.5±6.5）歲。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)異常者；（2）合并真菌性鼻竇炎或者變應(yīng)性鼻竇炎者；（3）嚴(yán)重精神障礙者；（4）處于哺乳期以及妊娠期婦女；（5）長(zhǎng)時(shí)間濫用抗生素者；（6）對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)治療：術(shù)后給予患者布地奈德鼻噴霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20040082；阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)；規(guī)格 64微克/噴），初始劑量為256?g/d，分早晚兩次噴入，共治療12周，在接受治療期間均由同一名醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡下對(duì)其鼻腔進(jìn)行清理，并且患者需要每天對(duì)鼻腔進(jìn)行盥洗。

1.2.2 觀察組術(shù)后早期采用小劑量克拉霉素治療：術(shù)后讓患者口服克拉霉素片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20059139；廣東逸舒制藥股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格0.125g*6片/盒），0.25g/次，2次/d，連續(xù)治療4周，在治療的同時(shí)使用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，2次/d，共治療4周。

1.3 療效觀察指標(biāo) 分析治療前后SNOT-20評(píng)分、EAS評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。采用SNOT-20評(píng)分評(píng)定患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越低困擾越小，采用EAS評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)腔恢復(fù)情況，評(píng)分越低恢復(fù)越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的為計(jì)量資料，主要以t檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示的為計(jì)數(shù)資料，主要以 ?檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)評(píng)分 觀察組SNOT-20評(píng)分、EAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。詳見(jiàn)表1：

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（3/75），其中2例惡心患者，1例上腹不適患者；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（10/75），其中5例惡心患者，3例上腹不適患者，1例血常規(guī)異常者，1例肝腎功能異常者，觀察組明顯低于對(duì)照組， ?=4.127，P=0.042<0.05。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉對(duì)患者危害較大，需要及時(shí)采用手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)異常以及保守治療無(wú)效的患者有明顯治療效果，但在手術(shù)完成后進(jìn)行術(shù)腔上皮化的過(guò)程對(duì)手術(shù)的成敗有決定性作用，由于術(shù)腔上皮化所需要的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在此過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)竇口狹窄堵塞、術(shù)腔炎癥反應(yīng)以及囊泡形成等相關(guān)現(xiàn)象，所以不但要在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行清理，還需要配合有效藥物治療[3]。

克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可有效抑制部分厭氧菌、革蘭陽(yáng)性菌以及革蘭陰性菌，長(zhǎng)期給予慢性鼻-鼻竇炎患者小劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物可取得較好的療效，具有較強(qiáng)的抗炎效果，對(duì)細(xì)胞內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生、趨化因子以及炎性細(xì)胞的產(chǎn)生以及NF-κB的活性均具有較好的抑制效果，還可使得中性細(xì)胞脫顆粒不斷減少，并且用藥之后氯離子通道得以抑制，細(xì)胞黏附分子也不斷減少，進(jìn)而有效減少黏液分泌。另外，克拉霉素對(duì)慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的治療主要通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)表達(dá)進(jìn)行抑制，可對(duì)細(xì)菌生物膜的生成進(jìn)行破壞與抑制，研究中治療后SNOT-20評(píng)分、EAS評(píng)分明顯較低，并且不良反應(yīng)較少，表明克拉霉素的使用可促進(jìn)術(shù)腔盡快恢復(fù)，這與李富民[4]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后早期采用小劑量克拉霉素治療效果較好，安全性較高，不良反應(yīng)較少。

參考文獻(xiàn)

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李富民.慢性鼻-鼻竇炎行長(zhǎng)期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（22）：144-145.