嚴(yán)重肺部感染機(jī)械通氣患者不同時機(jī)血?dú)夥治霾杉Ч轿?/h1>
2017-09-15 11:35:15莊艷
實用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版) 2017年33期
莊 艷
（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 連云港 222023）
嚴(yán)重肺部感染機(jī)械通氣患者不同時機(jī)血?dú)夥治霾杉Ч轿?/p>
莊 艷
（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 連云港 222023）
目的探討分析嚴(yán)重肺部感染機(jī)械通氣患者不同時機(jī)血?dú)夥治霾杉Ч７椒?選擇我院ICU收治的嚴(yán)重肺部感染機(jī)械通氣患者60例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，30例。對照組根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)吸痰后立即執(zhí)行血?dú)鈽?biāo)本采集，觀察組根據(jù)醫(yī)囑由護(hù)士對患者進(jìn)行吸痰處置后的不同時機(jī)進(jìn)行血?dú)鈽?biāo)本采集。對比兩組患者動脈血?dú)獾淖兓＝Y(jié)果 觀察組動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果中PaO2、SaO2值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者生命體征組內(nèi)動脈血?dú)獠扇∏昂蟆⒔M間動脈血?dú)獠扇『蟆⑵骄鶛C(jī)械通氣時間和平均監(jiān)護(hù)時間編輯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 嚴(yán)重肺部感染機(jī)械通氣患者選擇恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行血?dú)夥治霾杉苊黠@提高患者血氧含量以預(yù)防機(jī)體缺氧，保障患者病情平穩(wěn)減少并發(fā)癥，縮短平均監(jiān)護(hù)時間。
肺部感染；機(jī)械通氣；血?dú)夥治?/p>
嚴(yán)重肺部感染是指嚴(yán)重肺炎損害的靶結(jié)構(gòu)如終末氣道、肺泡腔及肺實質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥[1]。肺部感染是臨床最常見的感染性疾病，呼吸道感染的發(fā)病率和死亡率居高不下，肺炎居死亡最常見原因的第6位，占各種醫(yī)院感染死亡原因的首位。由于發(fā)病原因多為病原體變遷、易感人群結(jié)構(gòu)改變、抗生素不合理使用致細(xì)菌耐藥性增加導(dǎo)致的院內(nèi)感染增加等，因此病原學(xué)診斷困難[2]。我院ICU收治的嚴(yán)重肺部感染患者中約95%為社區(qū)獲得性肺炎，5%為醫(yī)院獲得性肺炎。由于患者肺部感染菌群的多重感染和耐藥性，通常采用綜合治療措施，其中機(jī)械通氣是基本的輔助呼吸治療方法，動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果對呼吸治療效果有極大的臨床參考意義[3]。現(xiàn)將我們在臨床工作中對機(jī)械通氣患者不同時機(jī)采集的血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2013年1月～2017年5月ICU收治的嚴(yán)重肺部感染患者60例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）咳嗽咳痰嚴(yán)重，膿性痰伴胸痛。（2）平均體溫高于39℃。（3）肺實變體征，聽診濕性啰音。（4）WBC＞10×109/L（或＜4×109/L）。（5）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。對照組男26例，女4例，平均年齡（72.32±10.19）歲，合并慢性阻塞性肺疾病14例，心腦血管疾病16例；觀察組男25例，女5例，平均年齡（73.56±10.34）歲，合并慢性阻塞性肺疾病16例，心腦血管疾病14例。兩組患者均為意識清醒的氣管插管機(jī)械通氣患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法
兩組患者均給予綜合治療，包括抗感染、祛痰、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂及呼吸機(jī)輔助呼吸治療。當(dāng)護(hù)士接到動脈血?dú)夥治霾杉t(yī)囑時，給患者行充分氣道濕化并給予吸入純氧2 min。（1）對照組：對有痰鳴音出現(xiàn)或者呼吸機(jī)峰壓升高報警時進(jìn)行吸痰處理，吸痰時間15 s/次，以痰鳴音及呼吸機(jī)峰壓升高報警消失為有效，于吸痰結(jié)束后立即進(jìn)行血?dú)鈽?biāo)本采集。（2）觀察組：由護(hù)士使用聽診器對患者進(jìn)行側(cè)臥位和平臥位的肺部聽診，確定痰液最嚴(yán)重積聚位置，給予自下而上空心掌拍擊后背，然后調(diào)節(jié)適度壓力，反折多側(cè)孔一次性吸痰管插入氣管插管內(nèi)22～34 cm深處，放開吸痰管并旋轉(zhuǎn)吸引至痰液干凈為止，總體吸痰時間持續(xù)15 s/次。（3）兩組患者均在吸痰處置結(jié)束時及吸痰后的5 min執(zhí)行血?dú)鈽?biāo)本采集。
1.3 觀察指標(biāo)
對比兩組患者PaO2、SaO2值及血壓、心率、吸痰量、平均機(jī)械通氣時間及平均監(jiān)護(hù)時間。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果觀察組動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的PaO2、SaO2值顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組患者動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s，%）
表1 兩組患者動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s，%）
吸痰后5 min PaO2 SaO2 PaO2 SaO2觀察組（n=30） 16.92±4.258 96.28±2.14 17.52±5.02 97.93±1.21對照組（n=30） 12.94±3.43 94.29±1.54 12.24±5.42 96.12±0.82 t 3.811 3.879 4.145 6.554 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 吸痰結(jié)束時
2.2 臨床指標(biāo)
兩組患者生命體征組內(nèi)動脈血?dú)獠扇∏昂蠹敖M間動脈血?dú)獠扇『蟆⑵骄鶛C(jī)械通氣時間和平均監(jiān)護(hù)時間等臨床指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）
表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）
組別 血壓（mmHg） 心率（次/min） 平均機(jī)械通氣時間（d）平均監(jiān)護(hù)時間(d)吸痰前 吸痰后 t P 吸痰前 吸痰后 t p觀察組（n=30） 131±25 99±20 -2.925 0.007 109.2±13.4 95.1±8.2 -5.974 ＜0.001 8.11±1.21 16.13±1.18對照組（n=30） 130±23 116±22 -3.063 0.005 110.2±11.4 104.3±8.2 2.215 0.035 14.42±1.45 26.12±3.19 t 0.135 -3.521 -0.569 -4.479 -16.27 -32.60 P 0.893 ＜0.001 0.572 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
3 討 論
本文所選ICU嚴(yán)重肺部感染患者均為清醒有咳嗽反射患者，但因均為病情嚴(yán)重需接受呼吸機(jī)輔助治療行機(jī)械通氣，因此患者常不能進(jìn)行自主有效咳嗽，需借助機(jī)械吸引來清除呼吸道分泌物，以維持氣道通暢[5]。
呼吸系統(tǒng)疾病低氧血癥是隨時可危及患者生命的并發(fā)癥，單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷和估價。動脈血?dú)夥治鍪窃\斷低氧血癥和判斷其程度的唯一可靠和有效指標(biāo)[6]，即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測的幫助，就無法合理應(yīng)用呼吸機(jī)的許多指征。在危重病救治過程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見的臨床并發(fā)癥，及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。動脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)[7]。
我們通過對臨床嚴(yán)重肺部感染的危重患者機(jī)械通氣治療過程中進(jìn)行動脈血?dú)獠杉臅r機(jī)研究中發(fā)現(xiàn)，吸痰前嚴(yán)密觀察病情準(zhǔn)確進(jìn)行肺部聽診，判斷無痰液及痰液的位置,給予充分濕化及純氧吸入改善肺部通氣血流比值,促進(jìn)小支氣管深部分泌物排至上段支氣管，適時給予深度吸痰[8]。臨床實踐證明，充分吸痰后5 min為最佳動脈血?dú)獠杉瘯r機(jī)，此時能明顯提高患者血氧含量以預(yù)防機(jī)體缺氧，保障患者病情平穩(wěn)減少并發(fā)癥，縮短平均監(jiān)護(hù)時間。
[1]封繼宏,楊 爽,鐘新春,等.中醫(yī)藥診治肺炎研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(4):670-672.
[2]郭 佳.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[D].吉林大學(xué),2011.
[3]崔廣清,李旭忠,孫衛(wèi)和,等.老年機(jī)械通氣患者發(fā)生多重耐藥菌(MDRO)混合感染的危險因素分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2011,06(12):1059-1062.
[4]李 漱.100例老年急性腦梗死并發(fā)肺部感染危險因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(18):36.
[5]陳慶月,鄭麗維.不同吸痰方法及設(shè)備在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(3):33-35.
[6]崔 琳,張旭東,劉 柳.急性腦血管病患者動脈血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測的臨床意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(4):71-72.
[7]劉均蘭.經(jīng)口鼻雙管給氧糾正低氧血癥的效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(10):1789-1789.
[8]洪永青,朱 蓉,孟自力.機(jī)械通氣下纖維支氣管鏡介入診治重癥肺部感染的臨床觀察[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,10(3):237-240.
本文編輯：張 鈺
Severe pulmonary infection patients with mechanical ventilation in different time blood gas analysis gathering effect analysis
ZhUANG Yan
(Department of Intensive Care Unit,Second People's Hospital of Lianyungang,Jiangsu Lianyungang 222023,China)
Objective In different time in analysis of severe pulmonary infection in patients with mechanical ventilation blood gas analysis gathering effect. Methods Selection of severe pulmonary infection admitted in our hospital ICU mechanical ventilation in patients with 60 cases, then select 30 cases as control group, according to the doctor's advice to give regular time sputum suction executed immediately after fl esh specimen; Another 30 cases according to the doctor's advice after sputum suction by nurses to patients treated specimen as observation group different timing of fl esh. The changes of arterial blood gas compared two groups of patients. Results In the observation group of patients with arterial blood gas analysis results PaO2, SaO2 value is signif i cantly higher than the control group,with signif i cant difference (P＜0.05). Before and after the two groups of patients'vital signs in arterial blood gas,average time of mechanical ventilation and average monitoring time all have obvious difference,was statistically signif i cant(P＜0.05). Conclusion Severe pulmonary infection in patients with mechanical ventilation collection of blood gas analysis, choose the right moment can signif i cantly improve the patients'blood oxygen content in order to prevent the body hypoxia, guarantee stable patients to reduce complications, shorten the average monitoring time.
Lung infection; Mechanical ventilation; Blood gas analysis
R473.5
A
ISSN.2096-2479.2017.33.13.02
莊艷（1981-），女，本科，主管護(hù)師，江蘇連云港人，研究方向：危重癥護(hù)理
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莊 艷
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莊 艷
（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 連云港 222023）
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肺部感染；機(jī)械通氣；血?dú)夥治?/p>
嚴(yán)重肺部感染是指嚴(yán)重肺炎損害的靶結(jié)構(gòu)如終末氣道、肺泡腔及肺實質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥[1]。肺部感染是臨床最常見的感染性疾病，呼吸道感染的發(fā)病率和死亡率居高不下，肺炎居死亡最常見原因的第6位，占各種醫(yī)院感染死亡原因的首位。由于發(fā)病原因多為病原體變遷、易感人群結(jié)構(gòu)改變、抗生素不合理使用致細(xì)菌耐藥性增加導(dǎo)致的院內(nèi)感染增加等，因此病原學(xué)診斷困難[2]。我院ICU收治的嚴(yán)重肺部感染患者中約95%為社區(qū)獲得性肺炎，5%為醫(yī)院獲得性肺炎。由于患者肺部感染菌群的多重感染和耐藥性，通常采用綜合治療措施，其中機(jī)械通氣是基本的輔助呼吸治療方法，動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果對呼吸治療效果有極大的臨床參考意義[3]。現(xiàn)將我們在臨床工作中對機(jī)械通氣患者不同時機(jī)采集的血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2013年1月～2017年5月ICU收治的嚴(yán)重肺部感染患者60例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）咳嗽咳痰嚴(yán)重，膿性痰伴胸痛。（2）平均體溫高于39℃。（3）肺實變體征，聽診濕性啰音。（4）WBC＞10×109/L（或＜4×109/L）。（5）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。對照組男26例，女4例，平均年齡（72.32±10.19）歲，合并慢性阻塞性肺疾病14例，心腦血管疾病16例；觀察組男25例，女5例，平均年齡（73.56±10.34）歲，合并慢性阻塞性肺疾病16例，心腦血管疾病14例。兩組患者均為意識清醒的氣管插管機(jī)械通氣患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法
兩組患者均給予綜合治療，包括抗感染、祛痰、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂及呼吸機(jī)輔助呼吸治療。當(dāng)護(hù)士接到動脈血?dú)夥治霾杉t(yī)囑時，給患者行充分氣道濕化并給予吸入純氧2 min。（1）對照組：對有痰鳴音出現(xiàn)或者呼吸機(jī)峰壓升高報警時進(jìn)行吸痰處理，吸痰時間15 s/次，以痰鳴音及呼吸機(jī)峰壓升高報警消失為有效，于吸痰結(jié)束后立即進(jìn)行血?dú)鈽?biāo)本采集。（2）觀察組：由護(hù)士使用聽診器對患者進(jìn)行側(cè)臥位和平臥位的肺部聽診，確定痰液最嚴(yán)重積聚位置，給予自下而上空心掌拍擊后背，然后調(diào)節(jié)適度壓力，反折多側(cè)孔一次性吸痰管插入氣管插管內(nèi)22～34 cm深處，放開吸痰管并旋轉(zhuǎn)吸引至痰液干凈為止，總體吸痰時間持續(xù)15 s/次。（3）兩組患者均在吸痰處置結(jié)束時及吸痰后的5 min執(zhí)行血?dú)鈽?biāo)本采集。
1.3 觀察指標(biāo)
對比兩組患者PaO2、SaO2值及血壓、心率、吸痰量、平均機(jī)械通氣時間及平均監(jiān)護(hù)時間。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果觀察組動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的PaO2、SaO2值顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組患者動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s，%）
表1 兩組患者動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s，%）
吸痰后5 min PaO2 SaO2 PaO2 SaO2觀察組（n=30） 16.92±4.258 96.28±2.14 17.52±5.02 97.93±1.21對照組（n=30） 12.94±3.43 94.29±1.54 12.24±5.42 96.12±0.82 t 3.811 3.879 4.145 6.554 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 吸痰結(jié)束時
2.2 臨床指標(biāo)
兩組患者生命體征組內(nèi)動脈血?dú)獠扇∏昂蠹敖M間動脈血?dú)獠扇『蟆⑵骄鶛C(jī)械通氣時間和平均監(jiān)護(hù)時間等臨床指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）
表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）
組別 血壓（mmHg） 心率（次/min） 平均機(jī)械通氣時間（d）平均監(jiān)護(hù)時間(d)吸痰前 吸痰后 t P 吸痰前 吸痰后 t p觀察組（n=30） 131±25 99±20 -2.925 0.007 109.2±13.4 95.1±8.2 -5.974 ＜0.001 8.11±1.21 16.13±1.18對照組（n=30） 130±23 116±22 -3.063 0.005 110.2±11.4 104.3±8.2 2.215 0.035 14.42±1.45 26.12±3.19 t 0.135 -3.521 -0.569 -4.479 -16.27 -32.60 P 0.893 ＜0.001 0.572 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
3 討 論
本文所選ICU嚴(yán)重肺部感染患者均為清醒有咳嗽反射患者，但因均為病情嚴(yán)重需接受呼吸機(jī)輔助治療行機(jī)械通氣，因此患者常不能進(jìn)行自主有效咳嗽，需借助機(jī)械吸引來清除呼吸道分泌物，以維持氣道通暢[5]。
呼吸系統(tǒng)疾病低氧血癥是隨時可危及患者生命的并發(fā)癥，單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷和估價。動脈血?dú)夥治鍪窃\斷低氧血癥和判斷其程度的唯一可靠和有效指標(biāo)[6]，即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測的幫助，就無法合理應(yīng)用呼吸機(jī)的許多指征。在危重病救治過程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見的臨床并發(fā)癥，及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。動脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)[7]。
我們通過對臨床嚴(yán)重肺部感染的危重患者機(jī)械通氣治療過程中進(jìn)行動脈血?dú)獠杉臅r機(jī)研究中發(fā)現(xiàn)，吸痰前嚴(yán)密觀察病情準(zhǔn)確進(jìn)行肺部聽診，判斷無痰液及痰液的位置,給予充分濕化及純氧吸入改善肺部通氣血流比值,促進(jìn)小支氣管深部分泌物排至上段支氣管，適時給予深度吸痰[8]。臨床實踐證明，充分吸痰后5 min為最佳動脈血?dú)獠杉瘯r機(jī)，此時能明顯提高患者血氧含量以預(yù)防機(jī)體缺氧，保障患者病情平穩(wěn)減少并發(fā)癥，縮短平均監(jiān)護(hù)時間。
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本文編輯：張 鈺
Severe pulmonary infection patients with mechanical ventilation in different time blood gas analysis gathering effect analysis
ZhUANG Yan
(Department of Intensive Care Unit,Second People's Hospital of Lianyungang,Jiangsu Lianyungang 222023,China)
Objective In different time in analysis of severe pulmonary infection in patients with mechanical ventilation blood gas analysis gathering effect. Methods Selection of severe pulmonary infection admitted in our hospital ICU mechanical ventilation in patients with 60 cases, then select 30 cases as control group, according to the doctor's advice to give regular time sputum suction executed immediately after fl esh specimen; Another 30 cases according to the doctor's advice after sputum suction by nurses to patients treated specimen as observation group different timing of fl esh. The changes of arterial blood gas compared two groups of patients. Results In the observation group of patients with arterial blood gas analysis results PaO2, SaO2 value is signif i cantly higher than the control group,with signif i cant difference (P＜0.05). Before and after the two groups of patients'vital signs in arterial blood gas,average time of mechanical ventilation and average monitoring time all have obvious difference,was statistically signif i cant(P＜0.05). Conclusion Severe pulmonary infection in patients with mechanical ventilation collection of blood gas analysis, choose the right moment can signif i cantly improve the patients'blood oxygen content in order to prevent the body hypoxia, guarantee stable patients to reduce complications, shorten the average monitoring time.
Lung infection; Mechanical ventilation; Blood gas analysis
R473.5
A
ISSN.2096-2479.2017.33.13.02
莊艷（1981-），女，本科，主管護(hù)師，江蘇連云港人，研究方向：危重癥護(hù)理
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