不同劑量阿托伐他汀鈣片治療缺血性腦血管病的療效與安全性

穆蘭師

缺血性腦血管病是因腦血管壁病變、血流動力學改變致使腦血管缺血而引發的多種腦功能障礙疾病的總稱［1］。缺血性腦血管病為臨床常見病,是腦血管疾病中的主要類型,受人口老齡化、生活飲食習慣改變、生活壓力、經濟發展等因素影響,其發病率呈現顯著上升趨勢,并成為致使人類死亡、殘疾的主要病因［2］。用藥為治療缺血性腦血管病的主要方法,合理制定用藥方案能夠最大限度提升患者的臨床治療效果［3］。阿托伐他汀鈣片是一種調脂藥物,在臨床中應用廣泛,且在缺血性腦血管病治療中發揮重要作用,然而關于其臨床用藥劑量問題還存在爭議［4］。本研究以本院缺血性腦血管病患者為研究對象,展開隨機對照研究,探究不同劑量阿托伐他汀鈣片在缺血性腦血管病治療中的應用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院神經內科收治的96 例缺血性腦血管病患者,以隨機數字表法分為參照組與研究組,各48 例。參照組：男女比例為27∶21；年齡41～79 歲,平均年齡(62.34±7.12)歲；病程3～21 d,平均病程(9.85±3.72)d。研究組：男女比例為29∶19；年齡38～80 歲,平均年齡(62.55±5.82)歲；病程3～24 d,平均病程(9.91±4.70)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合《中國腦血管病臨床管理指南》［5］中缺血性腦血管病診斷標準；②患者或家屬,對研究內容知情,自愿參與,簽署同意書。排除標準：①伴心、肝、腎等臟器功能異常；②伴其他腦血管疾病,或出血性腦血管疾病；③對阿托伐他汀鈣片過敏；④精神異常,或意識改變,或依從性差。

1.2 方法 所有患者入院后均予以常規治療,包括抗凝、抗感染、吸氧、降壓、平衡電解質、營養支持等。在此基礎上均予以阿托伐他汀鈣片(商品名：立普妥,輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408)治療,予以參照組患者小劑量口服,10 mg/次,1 次/d,持續用藥8 周；予以研究組患者大劑量口服,40 mg/次,1 次/d,持續用藥8 周。

1.3 觀察指標及判定標準 于治療8 周后,比較兩組臨床療效、不良反應發生情況。療效判定標準［6］：分別于治療前后應用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價患者神經缺損情況,根據治療后NIHSS 改善狀況評價療效分為4 個級別：痊愈：NIHSS 評分改善90%～100%；顯效：NIHSS 評分改善46%～89%；有效：NIHSS 評分改善18%～45%；無效：NIHSS 評分改善＜18%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數× 100%。不良反應：電解質紊亂、肝腎損害、腹瀉、惡心嘔吐等。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組患者治療總有效率95.83%高于參照組的81.25%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應發生率比較 用藥期間,兩組患者均未發生肝腎功能損害、電解質紊亂等嚴重不良反應；參照組中發生1 例腹瀉,1 例惡心嘔吐,不良反應發生率為4.16%；研究組中發生1 例腹瀉,2 例惡心嘔吐,不良反應發生率為6.25%。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

缺血性腦血管病具有高致殘率及高病死率,嚴重損害患者生命健康,積極治療對于保護患者生命健康具有重要意義［7］。缺血性腦血管病的發病基礎為頸動脈粥樣硬化,而頸動脈粥樣硬化與機體脂代謝紊亂密切相關,因此調節脂代謝為缺血性腦血管病治療中的關鍵［8］。他汀類藥物是調節血脂的常用藥物,阿托伐他汀鈣片為他汀類藥物的典型代表,其作用效果得到普遍認可,在缺血性腦血管病治療中應用廣泛［9］。分析不同劑量阿托伐他汀鈣片的作用效果更有助于指導臨床合理用藥。

阿托伐他汀鈣片能夠通過阻斷纖溶酶原激活物合成、抑制血小板集聚調節脂代謝,進而改善腦血管供血,改善缺血、缺氧造成的神經損傷,促進神經功能恢 復［10］；而且,該藥能夠逆轉頸動脈粥樣硬化,通過下調血漿膽固醇、脂蛋白表達水平,促進低密度脂蛋白分解,促進溶栓并阻斷血栓形成［11］。基于阿托伐他汀鈣片的上述藥理作用,其在缺血性腦血管病臨床治療當中應用廣泛,諸多研究證實該藥用于缺血性腦血管病治療能夠逆轉缺氧缺血相關神經損傷、改善神經功能,從而改善患者臨床癥狀,達到治療目的。本次研究結果顯示,研究組患者治療總有效率95.83%高于參照組的81.25%,差異有統計學意義(P＜0.05)。這一研究結果提示增加阿托伐他汀鈣片的用藥劑量可以進一步增強臨床治療效果。療效的提升與增加阿托伐他汀鈣片用藥劑量后作用強度增強有關,能夠快速改善缺氧、缺血狀態,逆轉缺血半暗帶,促進神經功能恢復［12］。另外,本次研究發現,兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。由此判斷增加阿托伐他汀鈣片用藥劑量能夠保證臨床安全性,不會增加不良反應發生率,其與阿托伐他汀鈣片耐受性好有關［13］,一般不會引發不良反應,只有少數患者發生暫時性、輕微不良反應,主要以胃腸道反應為主,能夠在停止用藥后自行消失。本次研究充分證實在缺血性腦血管病治療中增加阿托伐他汀鈣片應用劑量可行。

綜上所述,對缺血性腦血管病患者應用大劑量阿托伐他汀鈣片的治療效果優于小劑量用藥,加大用藥劑量能夠提升臨床療效,而且不會增加不良反應。因此,應在缺血性腦血管病臨床中推廣使用阿托伐他汀鈣片大劑量用藥方案。