肺癌的影像診斷學(xué)機(jī)制

張學(xué)軍

肺癌在我們國家是居民發(fā)病率和死亡率最高的一種癌癥。造成肺癌死亡原因這么高主要是因為早期肺癌沒有一些明顯的癥狀且難以發(fā)現(xiàn)，所以一般當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)錯過了最佳治療時期。如果想要發(fā)現(xiàn)早期肺癌的話，那么最重要的一個途徑就是進(jìn)行肺癌普查。對于肺癌普查最常用的一種方法就是影像學(xué)。這其中包括了x線胸片及痰細(xì)胞學(xué)檢查，另外一種方法就是做胸部低劑量螺旋CT普查以及分子腫瘤學(xué)及免疫組織生化檢查。

當(dāng)醫(yī)生在對于肺癌的這些病例進(jìn)行回顧性分析的時候可以發(fā)現(xiàn)，其實90%的病人在他們進(jìn)行早期x胸片的檢查上，已經(jīng)能夠觀察到異常改變了。但是造成漏診和誤診的原因主要是因為結(jié)節(jié)有可能隱藏在心臟后、肺尖區(qū)、肺門旁、肋骨以及其他一些隱蔽的區(qū)域。如果醫(yī)生在讀片過程中稍有不慎，或者因為一些已有的明確病變存在而遺漏了其他病變的話，就容易導(dǎo)致誤診或者漏診的情況發(fā)生。近些年來，我們的計算機(jī)技術(shù)在不斷的發(fā)展，所以在醫(yī)學(xué)診斷上也起到了一定的促進(jìn)作用，如果應(yīng)用計算機(jī)輔助檢測系統(tǒng)來檢測數(shù)字化胸片，那么就可以發(fā)現(xiàn)在胸片上重疊以及隱蔽區(qū)域的結(jié)節(jié)，這樣可以幫助放射科的醫(yī)生提早的檢查出早期肺癌的異常情況，減少漏診率。

隨著世界第4屆的肺癌會議開展，在會議期間總共參考了36篇關(guān)于肺癌影像診斷學(xué)的相關(guān)論文，這些論文最后歸納總結(jié)出來的結(jié)論就是，有5個技術(shù)是屬于現(xiàn)代肺癌影像診斷學(xué)的范圍內(nèi)的，分別是新技術(shù)進(jìn)展、磁共振影像、x線計算機(jī)體層攝影以及超聲波及核影像。

本篇文章接下來就主要的幾個檢測手段來進(jìn)行分析，簡述主要的肺癌影像技術(shù)的內(nèi)容和機(jī)制。

首先是關(guān)于新技術(shù)進(jìn)展的分析。東京的相關(guān)學(xué)者討論了用激光的方法以及內(nèi)窺鏡的方法來識別隱性的肺癌。他們首先會給病人使用一些血卟啉衍生物，然后在使用的48個小時之內(nèi)通過纖維支氣管鏡，作為激光照射，這樣肺部腫瘤的部位就可以產(chǎn)生熒光現(xiàn)象從而被識別出來。日本的另外一個學(xué)者報道出來另一個研究結(jié)果，那就是有將近19例肺癌患者通過電子計算機(jī)放射學(xué)被發(fā)現(xiàn)。這是一種新的影像系統(tǒng)，它的放射劑量雖然很低，但是卻可以產(chǎn)生質(zhì)量非常高的影像效果。這種方法一般要用常規(guī)的x光球管，然后僅需要一個可以重復(fù)使用的磁帶影像記錄機(jī)和一個微電腦就可以了。先用激光掃描出影像之后，再將它轉(zhuǎn)為數(shù)字，這樣影像就可以顯示在監(jiān)視屏上，并且能夠轉(zhuǎn)成一張或者多張的x線片。

第二個主要的方法就是磁共振影像方法。有部分的論文研究了縱隔數(shù)錢有關(guān)的問題，這些文章都均證明了，磁共振影像方法是有效的，并且甚至可以與電子計算機(jī)斷層方法媲美。這兩個研究方法，結(jié)果比較相近，只有磁共振影像方法的分辨率比較低，當(dāng)然在這種方法當(dāng)中沒有造影劑反應(yīng)，但是在檢查的時候就比較浪費(fèi)時間，檢查時間大概是電子計算機(jī)斷層方法的三倍左右。曾經(jīng)有多倫多的研究小組用這種方法來預(yù)測了轉(zhuǎn)移癌的情況，預(yù)測方法的正確率高達(dá)了86%，但是準(zhǔn)確性與其它方法比較來說會略低一些。對于磁共振影像方法所具有的一個共同的特點(diǎn)，就是它可以清晰的分辨主動脈以及惡性組織的浸潤。

第三種主要的方法就是x線計算機(jī)體層攝影的方法。這種技術(shù)是目前最常用并且最有價值的胸部影像學(xué)檢查方法，在它的掃描過程當(dāng)中可以顯示出增強(qiáng)的結(jié)節(jié)以及其邊緣部分的細(xì)小血管結(jié)構(gòu)。特別是如果用它來評價結(jié)節(jié)的良惡性方面，是明顯要優(yōu)于胸片的。其中多層螺旋CT薄層增強(qiáng)掃描是可以診斷和鑒別肺小結(jié)節(jié)良惡的，但是即使應(yīng)用了這種檢查手段，也需要依靠CT引導(dǎo)下的肺活檢和胸腔鏡或者是手術(shù)來進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，但是這后面的三種檢查手段都是具有一定損傷性的，一般來說患者會不容易接受。所以在這種情況下，臨床上一定要要求患者要定期的做CT隨訪，這樣可以在長期觀察當(dāng)中觀察病變的情況，如果存在肺小結(jié)節(jié)中的FGGON可能是AAH或者早期肺腺癌，那么就應(yīng)該采用CT引導(dǎo)下的肺組織活檢或胸腔鏡，來明確診斷結(jié)果。如果在后續(xù)的診斷過程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的生長速度非常的快，并且經(jīng)過CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)了一些特殊特征的，都應(yīng)該及時停止隨訪，并且采用手術(shù)的方式來切除，以免延誤早期肺癌的診治。

羅馬的相關(guān)研究人員曾經(jīng)將x線計算機(jī)體層攝影的方法與組織學(xué)活檢做了相應(yīng)的比較，其中有100多例的開胸手術(shù)和10多例的經(jīng)縱膈鏡檢或縱隔切開。在x線計算機(jī)體層攝影方法當(dāng)中，如果可以見到結(jié)節(jié)橫經(jīng)等于或者大于一厘米的話，就可以將其診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于x線計算機(jī)體層攝影的方法，它的優(yōu)勢還是非常明顯的，它的敏感性高達(dá)了96%，特異性高達(dá)79%以及準(zhǔn)確性高達(dá)了88%。有相關(guān)的溫哥華學(xué)者及其同事對于縱隔鏡以及x線計算機(jī)體層攝影方法來進(jìn)行了對比，對比結(jié)果顯示x線計算機(jī)體層攝影的方法檢測結(jié)果比縱隔鏡檢查更加的準(zhǔn)確，所以他們建議在手術(shù)之前要利用x線計算機(jī)體層攝影的方法來選擇病例。如果患者在進(jìn)行胸部x射線檢查之后表示縱隔正常的患者，應(yīng)該要做一下x線計算機(jī)體層攝影檢查。

隨著社會技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)和水平也在不斷的發(fā)展，未來將會有更多的新技術(shù)應(yīng)用于肺癌的診斷過程中，盡早的發(fā)現(xiàn)肺部問題，采取相應(yīng)的措施來挽救患者生命。