化膿性關節炎臨床檢查包括哪些方面？

徐東

孩子一直高燒不退，四肢也不愿意活動，家長需要警惕是否是化膿性關節炎。對于很多人而言這是一個陌生的詞匯，很多人可能根本就沒有聽說過。化膿性關節炎到底是什么呢？化膿性關節炎是一種由化膿性細菌直接感染，會破壞關節和損傷機體功能的關節炎，又稱細菌性關節炎或敗血癥性關節炎。好發于兒童、老年體弱和慢性關節病患者，發病人群的免疫力低下。

化膿性關節炎的病因是什么？

化膿性關節炎是由化膿性細菌直接感染引起的感染，其中，50%以上的致病菌為金色葡萄球菌，另外，鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等也可導致感染發生。

感染最常見的形式是血源性感染，多見于兒童。血源性感染也可能是急性發熱的并發癥，比如麻疹、猩紅熱、肺炎等疾病均可能造成血源性感染。

細菌還可以由關節腔穿刺、手術、損傷或關節鄰近組織的感染直接進入關節。身體有外傷傷口的患者，如果傷口處理不得當，會發生開放性損傷。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎，可直接蔓延至關節。當細菌侵入關節后，剛開始會發生滑膜炎，關節滲液，關節腫脹疼痛等癥狀。隨著病情的加劇，關節腔中積液的性質也會發生變化，積液由漿液性轉為漿液纖維蛋白性，最終會轉為膿性。

當關節受累后，炎癥逐漸侵入軟骨及骨質，導致整個關節的僵硬，時間長了，關節出現畸形，喪失功能，這就是為什么化膿性關節炎患者四肢不愿意活動的原因。

化膿性關節炎的臨床表現是什么？

化膿性關節炎的病程分為急性期和恢復期，恢復期沒有顯著的特點，急性期的臨床主要癥狀為全身中毒的表現：患者突有寒戰高熱，全身癥狀嚴重，小兒患者還會因為高熱而引起抽搐。

臨床特點一：化膿性關節炎起病急，往往是突然發病，并且沒有任何征兆。患者會有畏寒、發熱、乏力等全身中毒癥狀，且持續高熱不下，溫度常在38度以上。

臨床特點二：化膿性關節炎患者成人多累及膝關節，兒童多累及髖關節，其次為踝、肘、腕和肩關節，手部和足部的小關節比較少見。

臨床特點三：局部關節有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現。患者常需要半彎曲膝關節，使關節囊松弛，以減輕張力來緩解疼痛。

化膿性關節炎臨床檢查包括哪些方面？

臨床檢查之一：X線檢查

X線表現：早期的化膿性關節炎可見關節腫脹、積液，關節間隙增寬。中期的化膿性關節炎可見關節間隙變窄，軟骨下骨質疏松破壞。晚期的化膿性關節炎有增生和硬化。

臨床檢查之二：實驗室檢查

1.血常規：化膿性關節炎患者血常規檢查結果顯示白細胞總數升高，中性粒細胞增多，這些都是炎癥存在的體現。血沉增快，血培養可陽性。

2.關節穿刺和關節液檢查：這兩項檢查具有重要意義，可以確定是否是化膿性關節炎，通過檢查關節炎的性質也能進一步選擇更為適合的治療方法。

①關節滑液為漿液性或膿性，白細胞計數總數常大于50×109/L，中性粒細胞大于80%。

②細菌培養陽性，如為陰性，應重作并行厭氧菌培養，同時作藥敏試驗。通過細菌培養可以確定究竟是受到何種細菌的感染，再選擇能夠殺死這些病菌的藥物。做藥敏試驗可以判斷機體自身對何種藥物更敏感，哪些藥物是不對機體起作用的，從而選擇出一種最科學有效的藥物進行治療。

3.關節鏡檢查：可直接觀察關節腔結構，采取滑液或組織檢查。

化膿性關節炎后期該做哪些功能康復訓練？

前面已經提到，化膿性關節炎的病程分為急性期和恢復期。針對不同的時間，所做的康復訓練也是不同的。

急性期：處于急性期的患者炎癥還很嚴重，此時需要做的是控制感染的擴散，將患肢固定，用石膏或牽引限制患肢的活動，以減輕肌肉痙攣和疼痛。

恢復期：患者急性期過去之后炎癥基本就已經消退了，這個時候疼痛已經不是很明顯了。在急性炎癥消退1 周后就可以開始進行膝關節的伸屈鍛煉，需要注意的是要控制好鍛煉的強度和時間，做到勞逸結合。

剛開始時，屈曲的角度為30度，每次伸屈約2分鐘，每次5-10次，連續2天，第3 天開始可以適當地增加角度，7天后膝關節屈曲達到90度以上。10天后膝關節的伸屈鍛煉角度能達到最大限度，這個時候可以開始進行膝關節的主動伸屈及股四頭肌鍛煉。

根據患者病情的不同和身體條件的不同，恢復情況可能會有所不同，不可為了達到康復效果過度訓練，以免造成不良影響，導致肌肉拉傷等情況。兒童應在家長的監護下進行訓練，按照醫囑科學適當地訓練。