應用FRAX評價COPD對老年男性骨質疏松性骨折風險的影響

丁念 鄭承紅

1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430065 2.武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)已成為全球性的公共健康問題[1]。它是一種全身性骨骼疾病，表現為骨量低、易發生骨折為特征，除絕經后女性外，最多見于老年男性[2]。近年來，世界衛生組織推薦采用骨折風險因子評估工具(fracture risk assessment，FRAX)來評估個體發生骨質疏松性骨折的風險。這種工具不需要昂貴的設備儀器，只需錄入患者相關的臨床危險因子，根據骨密度(bone mineral density，BMD)就可以計算出10年內骨折的概率，是大量循證醫學的證據產物[3-4]，對臨床決策起到便捷的指導作用。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)的特點是逐漸進展的不可逆的氣流受限，同樣好發于老年男性患者，COPD常與骨質疏松癥合并存在，尤其在肺功能中、重度的患者以及COPD反復急性加重時使用激素的患者中，骨質疏松發病率可達20%～58%，甚至更高，對疾病產生嚴重的不良影響[5-6]。骨質疏松性骨折又會增加COPD的住院率及病死率，兩者相互影響，惡性循環[7]。本研究通過應用FRAX工具來評價COPD對老年男性患者骨折風險的影響，為其指導臨床防治提供依據。

1 材料和方法

1.1 研究對象

COPD組以2015年10月至2018年3月我院門診以及住院的110例老年男性COPD患者為研究對象。納入標準：①65歲以上老年男性，平均年齡(67.32±7.14)歲；②依據GOLD2014指南的診斷及分組標準確診COPD患者；③思維、言語表達能力正常。排除標準：①長期使用影響骨代謝的藥物；②風濕性疾病患者；③吸收功能障礙患者。對照組為110名65歲以上肺功能正常的老年男性。以上所有研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

本研究采用回顧性研究方法，對研究對象進行問卷調查，記錄入選患者的年齡、吸煙史、飲酒史及體質量指數(body mass index，BMI)等。記錄研究對象的臨床風險因子(clinical risk factors，CRFs)[8]。登錄https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2。在右上角選擇“Chinese”，在“計算工具”欄的國家名中選擇“中國”，填入研究對象的各項信息，計算出該患者10年內發生骨折的概率，包括主要骨質疏松性骨折的概率和髖部骨折的概率。

采用雙能X線骨密度儀(GE Lunar prodigy)，以腰椎(L1-L4)BMD、股骨頸BMD值作為統計。參照WHO推薦的診斷標準：基于DXA 測量結果通常用T值(T-score) 表示，T值≥-1.0為骨量正常；-2.5

肺功能檢測。兩組均由同一名專業醫師以美國VIASYS高級組合式肺功能儀檢測。記錄肺功能指標值包括1 s用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、第1秒呼氣量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)、肺活量占預計值百分比(VC%)、最大通氣量占預計值百分比(MVV%)。結合臨床，若FEV1/FVC<70%則診斷為COPD。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析；計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

兩組患者的一般資料如年齡、吸煙、飲酒、BMI等方面差異無統計學意義(P>0.05)，COPD組肺通氣各項指標值(FEV1%、FEV1/FVC%、VC%、MVV%)均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料及肺功能各指標間的比較 Table 1 Comparison of general characteristics and indicators of lung function between COPD group and control group

注：與對照組比較，▲P<0.05；與對照組比較，△P>0.05。

2.2 兩組患者發生骨質疏松比例及骨密度比較

COPD組骨質疏松比例為20.91%，低骨量比例為48.18%，均明顯高于對照組(P<0.05)。COPD組腰椎L1-L4 BMD、股骨頸BMD顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組患者間10年內骨折風險的比較

錄入BMD的計算值后，10年內COPD組發生主要骨質疏松骨折的概率和髖部骨折的概率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；未錄入BMD的計算值，10年內COPD組發生主要骨質疏松性骨折的概率和髖部骨折的概率也均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組患者骨質疏松比例及骨密度比較 Table 2 Comparison of osteoporosis ratio and bone density between COPD group and control group in elderly males

注：與對照組比較，▲P<0.05。

表3 兩組患者間10年內骨折預測風險比較 Table 3 Comparison of 10 years fracture risk probability between the two groups

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

隨著人口壽命的增加，老年性疾病越受到全球醫療的關注，其中COPD和骨質疏松均為老年男性高發的慢性疾病。COPD為進行性不完全可逆的氣流受限，居全球死亡原因的第4位，骨質疏松是其一個顯著的肺外效應。兩者發病機制均與吸煙、缺氧、運動減少等有關。吸煙是COPD公認的發病因素，也是骨質疏松的危險因素；COPD患者體力和耐力下降，運動量不足，骨丟失增多。低氧血癥和高碳酸血癥引起破骨細胞活性增強，抑制骨形成。COPD患者反復急性加重使用糖皮質激素使得患者骨強度下降容易導致骨折，骨折后運動減少，長期臥床又會導致肺部感染、肺泡壁破壞，肺彌散功能下降，通氣血流比例失調，從而出現低氧血癥，COPD進一步加重，同時骨細胞活性降低，骨鈣含量減少，引起骨密度下降，兩者惡性循環，最終使患者生活質量下降[9-10]。

本研究以老年男性作為研究對象，采用骨折風險預測工具FRAX計算評分，探討COPD對老年男性骨質疏松性骨折的影響。本研究中COPD組與對照組相比，肺功能明顯降低，說明老年男性COPD患者在藥物控制后的穩定期肺功能仍低于同齡正常人，也驗證了COPD患者氣流受限的不可逆性，患者長期存在低氧及二氧化碳儲留等導致骨質疏松的因素。而兩組在年齡、吸煙、飲酒、BMI等方面差異無統計學意義。結果顯示，COPD組患者骨質疏松的比例及低骨量的比例明顯高于對照組，且腰椎L1-L4及股骨頸BMD均明顯低于對照組，說明COPD會進一步加重骨組織微結構損壞，降低骨密度。FRAX評估兩組10年內發生主要骨質疏松骨折的概率和10年發生髖部骨折的概率，COPD組均明顯高于對照組，說明對于老年男性，COPD患者骨密度進一步下降，導致骨脆性增加，顯著增加骨質疏松性骨折風險。錄入或不錄入BMD的計算值，10年內COPD組發生主要骨質疏松性骨折的概率和髖部骨折的概率均高于對照組。提示在確診COPD的老年男性患者中可以根據骨折風險因子采用FRAX對其骨折風險進行評估，當沒有條件測量BMD時，評估結果仍然可靠，方便臨床醫生判斷是否需要進一步對老年男性COPD患者進行抗骨質疏松治療。

COPD明顯增加老年男性患者骨質疏松性骨折的風險，而COPD患者一旦發生骨折后，運動減少、長期臥床又會導致COPD的反復加重延后骨折的愈合，嚴重降低患者的生活質量[11]。所以，建議老年男性COPD患者積極采用FRAX進行骨質疏松性骨折風險的評估，對于風險高的患者進行抗骨質疏松治療，防治骨質疏松性骨折，提高患者生活質量。