綜合優質護理在等離子雙極電切系統下手術治療老年良性前列腺增生患者圍手術期的應用效果

楊娟

井岡山大學附屬醫院 （江西吉安 343000）

良性前列腺增生（BPH）是男性常見疾病，好發于老年群體，且表現為進行性發展，臨床癥狀為尿頻、尿不盡、夜間排尿次數增加等［1-2］。現階段在該病患者的臨床治療中等離子雙極電切系統下手術應用廣泛，其具有切口小、出血量少、給患者造成的痛苦小等優點。而有效的圍手術期護理配合是保證手術效果的關鍵。本研究旨在探討綜合優質護理在等離子雙極電切系統下手術治療老年BPH患者圍手術期的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月于我院行等離子雙極電切系統下手術治療的老年BPH患者76例，隨機分為對照組與觀察組。對照組37例，年齡61～79歲，平均（70．8±4．3）歲；病程5個月至8年，平均（4．2±0．8）年；前列腺重量19．8～65．3 g，平均（41．7±7．2）g；前列腺增生程度，Ⅰ度4例，Ⅱ度20例，Ⅲ度13例。觀察組39例，年齡60～78歲，平均（70．5±4．2）歲；病程6個月至7．5年，平均（4．3±0．7）年；前列腺重量20．3～64．9 g，平均（41．0±6．9）g；前列腺增生程度，Ⅰ度5例，Ⅱ度21例，Ⅲ度13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中BPH診斷標準［3］，表現為顯著的下尿路梗阻，在直腸指診、前列腺超聲檢查后證實；患者對本研究知情同意，精神正常。排除標準：具有前列腺手術史患者；凝血功能異常患者；難以耐受手術患者；合并嚴重慢性基礎性疾病患者；合并膀胱腫瘤患者；合并前列腺癌患者。

1.2 方法

對照組采取常規圍手術期護理，術前接待患者入院，按照等離子雙極電切系統下手術準備需要采取常規準備護理方式，例如情緒疏導、腸道準備等，術后根據手術效果進行生命體征監測、基礎處理等。

觀察組在對照組基礎上采取綜合優質護理，具體如下。

1.2.1 術前護理

（1）儀器檢查與維護。選用744000SP等離子雙極電切系統（英國佳樂公司），術前對系統性能進行測試，檢查是否存在功能異常；嚴格按照無菌操作規程消毒器械；熟悉系統與器械的使用方式及應用原理，以便做好術中護理配合。（2）情緒疏導與健康宣教。將等離子雙極電切系統下手術操作方式、預后效果告知家屬與患者，增強手術信心；基于患者情緒狀態采取個性化疏導方式，指導家屬多陪伴患者。（3）臟器功能、血壓、血糖、電解質平衡狀態評估。通過對身體的基礎指標評估，可以了解患者的一般狀況，術前需要調整患者機體至最佳手術狀態。（4）提肛肌訓練。術前進行提肛肌訓練，可以減少術后尿失禁。（5）飲食準備。術前3 d叮囑患者食用半流質食物，術前1 d進食無渣流質食物，術前當晚灌腸。

1.2.2 術中護理

麻醉前對患者進行心理疏導，維持其肌肉松弛；加強保溫，減少寒冷造成的機體應激；密切配合醫師操作，縮短手術耗時，控制手術時間在60 min內；嚴密監測患者生命體征，出現異常時盡快結束手術，不苛求將增生的組織腺體徹底清除。

1.2.3 術后護理

（1）加強監測病情。術后10 h重點觀察患者呼吸、血壓及神志變化，出現異常迅速處理。（2）監測引流管。增加巡視頻率，基于沖洗液顏色對沖洗速度進行調整，若沖洗液顏色逐漸加深，及時處理。（3）強化基礎護理。告知患者手術效果，減少猜疑；為患者營造良好的睡眠環境，減少外界環境對睡眠的影響；叮囑患者清淡飲食，增加飲水量。（4）預防并發癥。拔管前叮囑患者增加飲水量，并進行夾閉尿管定時開放訓練，基于開放間隔時間與放尿量確定最適當的拔管時間，拔管前用100 ml 0．9%氯化鈉注射液進行膀胱灌注，并指導患者進行提肛肌訓練，10次／d，每次收縮10 s，預防暫時性尿失禁；常規使用抗生素，維持導尿管通暢，每天使用0．1%聚維酮碘對會陰部位、尿道口進行清洗，維持局部清潔，每天更換尿袋，維持引流袋在人體水平以下，避免逆流，防止泌尿系統感染；早期活動下肢，并加強按摩，鼓勵患者早日下床，使用軟枕將受壓位置抬高，預防下肢靜脈血栓。

兩組均護理3 d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術后睡眠情況、置管時間、住院時間、護理質量。將護理質量調查表發放給患者或家屬，內容包括服務態度、護理技能、風險管理等，滿分100分，分數越高，評價越好［4］。（2）比較兩組并發癥發生率。在住院期間統計兩組泌尿系統感染、下肢靜脈血栓、暫時性尿失禁發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后睡眠情況、置管時間、住院時間、護理質量比較

觀察組術后睡眠時間長于對照組，置管時間、住院時間均短于對照組，護理質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組術后睡眠情況、置管時間、住院時間、護理質量比較±s）

表1 兩組術后睡眠情況、置管時間、住院時間、護理質量比較±s）

組別 例數 術后睡眠時間（h／d）置管時間（d）住院時間（d）護理質量（分）觀察組39 6．93±2．02 3．98±0．54 5．10±1．02 90．23±5．11對照組 37 5．16±1．01 5．03±0．84 7．43±1．46 84．63±6．19 t 4．869 6．516 8．100 4．310 P 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較［例（%）］

3 討論

隨著老齡化現象的日益嚴重，BPH發病率隨之上升。老年患者器官功能逐漸衰退，且通常合并慢性基礎性疾病，面臨更高的手術風險，可能發生嚴重并發癥［5］。有研究認為，即使老年BPH患者等離子雙極電切系統下手術后無明確并發癥，但由于臟器功能弱，應激與代償能力差，麻醉與手術操作將導致患者心肺功能負擔加重，甚至威脅患者生命健康［6］。常規圍手術期護理內容少、模式固定，難以滿足老年BPH患者的需要。

本研究結果顯示，觀察組術后睡眠時間長于對照組，置管時間、住院時間均短于對照組，護理質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05），表明綜合優質護理在改善老年BPH患者睡眠情況、恢復情況及護理質量上具有優勢。

綜合優質護理模式是在常規護理模式上發展而來的新型護理模式，將患者需要作為中心，護理服務貫穿手術治療的全部過程，實行術前、術中、術后階段性護理，了解患者整體需求，提升患者舒適度，使其維持最佳身心狀態。術前通過器械檢查與維護可保證手術順利進行與患者安全，提升配合質量與效率；情緒疏導、腸道準備等方式保證患者以最佳身心狀態迎接手術，減輕應激反應，改善術后恢復情況。術中通過保溫、默契配合提升手術效率、縮短手術耗時，減少患者暴露［7］。

本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），提示綜合優質護理可減少老年BPH患者的并發癥發生。在綜合優質護理中采取并發癥預防性措施，提升護理的預警性，減少并發癥對患者恢復的影響，縮短恢復時間，同時可減少護理人員工作量。與僅使用常規圍手術期護理相比，增用綜合優質護理立足于患者需要，促進護理針對性與適用性的提升，全面改善護理質量。

綜上所述，老年BPH患者行等離子雙極電切系統下手術治療圍手術期采取綜合優質護理可改善患者睡眠情況，加快恢復速度，提升護理質量，減少并發癥。