系統護理干預在闌尾炎腹腔鏡手術患者中的應用效果

李笑菊

天津市南開醫院 （天津 300100）

闌尾炎是外科較為常見的急腹癥，發病率高且病情進展迅速，手術切除是目前臨床常用的治療手段。隨著醫學水平不斷發展，微創技術廣泛應用于外科領域，腹腔鏡下闌尾切除術現已成為闌尾炎治療的首選方法［1］。盡管該術式創傷較小，且操作便捷，術后恢復較快，但在手術操作時間、麻醉、患者情緒等諸多因素影響下，患者仍易發生胃腸道功能能紊亂等并發癥，影響術后康復［2］。對腹腔鏡闌尾切除術患者而言，圍手術期予以優質護理干預具有重要意義，不僅可保障手術的順利進行，確保術中患者安全，還能減少并發癥的發生，加快康復進程。本研究旨在探討系統護理干預用于闌尾炎行腹腔鏡手術患者的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月至2017年11月收治的98例闌尾炎腹腔鏡手術患者，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組49例。對照組男27例，女22例；年齡22～75歲，平均（41．29±5．26）歲；病程2～48 h，平均（18．24±4．68）h。觀察組男28例，女21例；年齡23～76歲，平均（41．36±5．17）歲；病程2～48 h，平均（18．35±4．84）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究已獲本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：確診為化膿性或急性單純性闌尾炎；未出現并發癥；行腹腔鏡闌尾切除術；患者皆對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：器官功能存在嚴重異常者；既往有藥物過敏、異常出血史者；糖尿病、冠心病患者；存在惡性腫瘤者；精神異常者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術

器械選用德國卡爾史托斯生產的Image 1 HUB HD 222010 20型腹腔鏡系統，患者取Trenbelenberg位，手術臺面左傾約15°，于臍部切口1．5～2 cm，置管，建立約13 mmHg氣腹壓，置入鏡頭，明確闌尾部位，對其根部結扎；將闌尾切斷取出，通過電凝灼燒闌尾末端，清洗手術視野并檢查無異常后結束手術。手術過程中，醫護人員嚴格觀察患者各項體征、指標，配合手術醫師工作。

1.2.2 護理方法

對照組采用常規護理，即監測患者各項生命體征，加強對患者胃腸蠕動功能的觀察，鼓勵患者盡早下床活動等。

觀察組在對照組基礎上實施系統護理干預。（1）情緒干預：醫護人員需分析患者術后焦慮、緊張原因，并予以針對性疏導，向患者講解腹腔鏡手術具體優勢，加強與患者溝通，耐心解答患者疑問，告知其術后可能發生的生理反應，并對患者家屬予以宣教，配合患者護理。（2）．麻醉、氣腹護理：患者術后未清醒情況下，醫護人員將其頭偏向一側平臥，避免出現誤吸；清醒后調整至半臥位，加強各項指標的監測，予以供氧。（3）腹脹與肩背酸痛護理：幫助患者按摩肩背部及季肋部，告知患者多翻身、活動肢體，盡早下床活動，肩背部和上腹嚴重疼痛則告知患者保持膝胸臥位，有助于CO2氣體向盆腔處聚集。（4）腹痛護理：評估患者腹痛原因，引導患者表達自身疼痛程度，分析疼痛原因后實施護理，嚴密監測疼痛情況及治療效果，并通過注意力轉移法、按摩、熱敷等減輕疼痛，指導患者調整體位，減少移動過程中的牽拉。（5）飲食護理：若患者術后無惡心等癥狀則于術后6 h可飲水，并可適量攝取流質食物，術后24 h可食用少量低糖、低脂的半流質食物，少食多餐，合理規劃飲食，確保營養。（6）運動護理：告知患者盡早下床的重要作用，對其講解早期運動方法，由床上軀體活動、上下肢運動逐漸過渡至下床活動，下床活動前需在床沿靜坐5 min，未有頭暈等癥狀方可活動。

1.3 臨床評價

記錄兩組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及肛門排便時間；統計兩組住院期間切口感染、腹脹、腹腔膿腫及腸梗阻等并發癥情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況比較

觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復時間比較±s，h）

表1 兩組胃腸功能恢復時間比較±s，h）

組別 例數 腸鳴音恢復時間 肛門排氣時間 肛門排便時間觀察組49 13．28±5．31 16．02±3．17 43．52±2．43對照組 49 21．35±5．09 24．13±3．82 54．61±4．37 t 7．680 11．436 15．525 P 0．000 0．000 0．000

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較［例（%）］

3 討論

目前醫學模式已逐漸發展為生物-心理-社會模式，系統護理干預是在該轉變下形成的一種新型干預模式，以傳統護理為基礎加入心理、生活、行為及健康指導等多項護理項目［3］。闌尾炎為臨床常見疾病，患者行腹腔鏡闌尾切除術后常會有胃腸功能紊亂等并發癥，若想加快患者術后胃腸功能恢復，僅按照常規方式被動觀察患者排氣情況遠遠不夠，在治療過程中還需予以科學且系統化的護理［4］。

本研究結果顯示，觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均短于對照組，并發癥總發生率低于對照組（P＜0．05），提示系統護理干預的實施可縮短闌尾炎行腹腔鏡手術患者胃腸功能恢復時間，減少并發癥。本研究結果與和潘旭光等［5］研究結論基本一致。

與常規護理相比，系統護理干預具有以下幾點優勢：（1）系統護理干預具有針對性、預防性及個體化的心理干預，使患者有效認識疾病，調節患者的情緒狀態，并在心理護理基礎上為患者提供規范的飲食及運動干預，幫助患者糾正不良生活習慣，增強自我管理能力，康復治療的配合度隨之提升［6］；（2）系統護理干預結合患者具體病情與醫護人員專業護理經驗制定護理方案，使護理內容更加完善，有效提升護理效果，縮短患者排氣、排便、進食及腹脹腹痛癥狀緩解時間，加快胃腸功能恢復進程；（3）秉承以患者為中心的護理理念，最大程度滿足患者合理需求，有效改善護患關系，醫護人員的專業技能與責任心得到提升，護理質量得到改善［7-8］。

綜上所述，對闌尾炎行腹腔鏡手術患者實施系統護理干預可縮短患者胃腸功能恢復時間，減少并發癥發生，具有較高的臨床應用價值。