右美托咪定用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮痛的臨床效果及對警覺／鎮靜評分的影響

石磊

福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院麻醉科 （福建龍巖 364000）

臂叢阻滯麻醉是臨床較為常見的一種麻醉方式，其屬于局部麻醉，不僅操作簡單，且安全性和有效性較高，不會對患者循環系統、呼吸系統造成很大影響。但患者在麻醉過程中會受到多種因素影響而出現緊張、焦慮心理，進而導致血壓上升、心率加速等，甚至誘發心血管疾病［1］。右美托咪定作為一種全新的激動藥劑，具有良好的鎮痛、鎮靜效果，可抑制患者疼痛和抑郁等情緒［2］。本研究旨在探討右美托咪定用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮痛的臨床效果及對警覺／鎮靜評分（OAA／S）的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月收治的68例行臂叢阻滯麻醉的高血壓患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和試驗組，每組34例。對照組男17例，女17例；年齡41～73歲，平均（57．0±16．0）歲。試驗組男18例，女16例；年齡39～74歲，平均（56．5±17．5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）具有高血壓史，術前患者血壓已得到控制，在140／90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）以下；（2）接受臂叢阻滯麻醉；（3）對本研究知情，自愿參與，并簽署研究同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝、腎功能障礙，心血管疾病，糖尿病患者；（2）凝血功能異常患者；（3）具有麻醉藥物禁忌患者。

1.2 方法

術前兩組均遵醫囑用藥，并于麻醉前8 h禁食、4 h禁飲；監測兩組生命體征，重點對患者的心電、呼吸、血壓等進行監測，然后分別對兩組進行臂叢阻滯麻醉。對照組輸注0．9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司生產，國藥準字：H20056626，規格：100 ml）100 ml。在此期間，如果患者心率＜50次／min，每次取0．3 mg阿托品（遂成藥業股份有限公司；國藥準字H41021257；規格1 ml：0．5 mg×10支／盒）進行輔助治療。如果手術期間患者血氧飽和度（SpO2）＜90%，給予患者加壓給氧。

試驗組輸注鹽酸右美托咪定注射液（四川國瑞藥業有限責任公司；國藥準字H20110097；規格2 ml：0．2 mg），0．5μg／（kg·h）。在患者輸注過程中密切關注其生命體征，一旦出現不良反應，應及時采取針對性處理。

1.3 臨床評價

觀察兩組舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）變化。于麻醉前、手術10 min、手術45 min、手術結束時評估患者視覺模擬評分法（VAS）評分及警覺／鎮靜評分（OAA／S）［3］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組DBP、SBP、HR比較

麻醉前，兩組DBP、SBP、HR比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）；手術開始時、手術開始1 h、手術結束后，試驗組DBP、SBP、HR均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組麻醉前后DBP、SBP、HR比較±s）

表1 兩組麻醉前后DBP、SBP、HR比較±s）

注：與對照組同時間點比較，a P＜0．05

組別 例數 DBP（mmHg） SBP（mmHg） HR（次／min）對照組34 麻醉前 84．94±5．87 128．20±10．68 84．51±9．22 手術開始時 91．42±7．58 142．12±9．45 92．15±5．85 手術開始1 h 95．42±7．02 140．25±9．54 91．12±5．22 手術結束后 97．05±6．65 138．41±10．12 90．41±4．08試驗組 34 麻醉前 85．74±7．27 126．20±14．13 85．02±8．98 手術開始時 82．11±3．12a 124．15±7．12a 75．12±6．74a 手術開始1 h 81．02±4．01a 123．06±7．25a 70．15±5．12a 手術結束后 79．05±3．66a 124．02±7．33a 69．87±4．33 a

2.2 兩組VAS評分、OAA／S評分比較

麻醉前，兩組OAA／S評分、VAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）；手術開始時、手術開始1 h、手術結束時，試驗組OAA／S評分、VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組麻醉前后VAS評分、OAA／S評分比較（分，±s）

表2 兩組麻醉前后VAS評分、OAA／S評分比較（分，±s）

注：與對照組同時間點比較，a P＜0．05

組別 例數 VAS評分 OAA／S評分對照組34 麻醉前 1．01±0．21 5．13±0．02 手術開始時 2．52±0．85 4．88±0．47 手術開始1 h 2．97±0．89 4．97±0．52 手術結束后 3．57±0．94 5．07±0．65試驗組 34 麻醉前 0．98±0．17 5．14±0．01 手術開始時 1．63±0．47a 3．79±0．62a 手術開始1 h 1．92±0．51a 3．82±0．41a 手術結束后 2．25±0．75a 4．37±0．43 a

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉多用于鎖骨骨折、上肢骨折患者的手術麻醉中，屬于一種局部麻醉方式，患者基本在清醒的狀態下進行手術，手術過程中常產生緊張情緒，尤其是對高血壓患者，手術過程中產生緊張、焦慮會導致血壓、心率等發生異常，嚴重時誘發心腦血管意外［4］。由于臂叢神經阻滯麻醉屬于不完全麻醉，患者在手術過程中難免出現疼痛現象。基于此，對患者進行麻醉時必須進行鎮痛、鎮靜處理。以往臨床均采用阿片類藥物對患者進行鎮痛、鎮靜，雖然可一定程度緩解患者疼痛，并具有良好的鎮靜效果，但該藥物存在一定副作用，易誘發患者發生嘔吐、呼吸困難等。

右美托咪定是一種全新的激動藥劑，該藥物進入到患者體內后，具有良好的鎮靜、鎮痛效果。且該藥物半衰期較短，清除率在2 h內，具有較強的安全性，不會導致患者出現不良反應。此外，本研究發現，將右美托咪定應用到患者的手術治療中，一定程度降低了患者的心血管問題發生風險，并對麻醉效果具有重要的輔助作用，進一步提高了麻醉的鎮靜、鎮痛效果。并且在臨床研究中顯示，對患者實施右美托咪定麻醉后，進一步緩解了患者的心肌局部缺血，進而降低了患者手術過程中存在的風險，提高了手術的安全性。

綜上所述，給予高血壓臂叢阻滯麻醉患者右美托咪定，具有良好的鎮靜和鎮痛效果，可有效穩定患者各項生命體征。