彩超聯合超聲彈性成像技術在良惡性乳腺結節鑒別診斷中的應用價值

侯穎

天津市武清區人民醫院 （天津 301700）

乳腺結節是女性群體常見病，發病率較高，且發病初期無顯著特征，確診時多已錯過最佳的治療時機，導致病灶發生癌變，甚至危及患者的生命安全［1-2］。因此，臨床上針對早期乳腺結節實施有效的診斷手段尤為重要。目前，臨床上用于良惡性乳腺結節鑒別診斷的方法主要有超聲、乳腺紅外線掃描、乳腺觸診等，其中以超聲應用最為廣泛，具有無創、可重復、準確度高等特點［3］。超聲檢查包含常規彩色多普勒超聲及超聲彈性成像技術，其中超聲彈性成像技術不受乳腺結節大小影響，可根據結節硬度進行有效評估，因此兩者聯合診斷對鑒別良惡性乳腺結節的早期診斷意義重大［4］。本研究旨在探討彩超聯合超聲彈性成像技術在良惡性乳腺結節鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年10月我院收治的乳腺結節患者62例作為研究對象，年齡23～65歲，平均（42．35±7．15）歲；乳腺結節直徑0．5～4．0 cm，平均（2．05±0．85）cm。患者均接受彩超及超聲彈性成像檢查，并進行穿刺及手術病理檢查。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀（生產廠家為荷蘭皇家飛利浦電子公司，型號：IU22）檢查，探頭頻率設置為7．0～12．0 MHz。患者取仰臥位，患側乳房充分暴露，行常規檢查，觀察結節大小、形態、直徑、邊界、組織內部回聲及周圍具體情況。常規檢查后行超聲彈性成像檢查，探頭輕觸結節，實施外力加壓，將感興趣圖像調大至腫塊面積的2倍以上，然后調整到E1操作界面進行雙幅實時觀察，以觀察二維掃描圖像及超聲彈性成像圖形。待取得穩定清晰的超聲圖像后進行縱橫切面檢查，閱片分析由2名具有10年以上影像學經驗的醫師進行，若出現結果不統一，可通過商議后共同決定。

1.3 觀察指標

以穿刺或手術組織病理檢查結果為“金標準”，分析彩超及彩超聯合超聲彈性成像對良惡性乳腺結節診斷的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 診斷標準

彩超診斷惡性結節標準：結節縱橫比＞1；結節形態及邊緣呈不規則狀，且出現毛刺及鋸齒樣變化；結節后方回聲逐漸衰減；結節周邊呈現高回聲暈；結節內部及周圍血流信號較為豐富且流速較快，血流阻力指數在0．7以上；結節內部可見沙粒樣細小鈣化病灶。彈性評分標準參照羅氏改良評分，分值0～5分，低于或等于3分則為良性結節，3分以上則為惡性結節［5］。

2 結果

2.1 經穿刺活檢或手術病理檢查結果

經穿刺活檢或手術病理檢查，62例乳腺結節患者共檢出80個結節，良性結節46個，其中乳腺腺病15個，纖維瘤23個，脂肪瘤2個，血管瘤1個，乳腺炎2個，導管內乳頭狀瘤3個；惡性結節34個，其中浸潤性小葉癌4個，浸潤性導管癌24個，浸潤性乳頭狀癌3個，導管內癌2個，黏液腺癌1個。

2.2 彩超及彩超聯合超聲彈性成像診斷結果

以經穿刺活檢或手術病理檢查結果為金標準，彩超聯合超聲彈性超聲診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于彩超診斷。見表1～2。

表1 彩超及彩超聯合超聲彈性成像診斷結果（個）

表2 兩種檢查方式診斷效能比較（%）

3 討論

乳腺結節病變是乳腺癌的主要癥狀及體征，通常為單個，質地較硬且韌，形態大小不一。乳腺結節性質常在形成時就已經確定，但仍有少部分會隨著病情發展由良性轉變為惡性［6-7］。故早期對乳腺結節良惡性病變做出診斷及治療尤為重要。超聲是目前臨床應用于篩查良惡性乳腺結節的首選檢查方式，主要利用超聲診斷腫塊的具體病理性質，但常規彩超檢查易受乳腺結節大小的影響，結節越小，診斷率越低，尤其是直徑在1 cm以下的乳腺結節；此外，常規彩超無法評估結節軟硬度，而結節軟硬度與其良惡性有一定相關性，致使臨床診斷中發生漏診及誤診，進而導致彩超診斷具有一定局限性［8］。

本研究結果顯示，彩超聯合超聲彈性成像在良惡性乳腺結節診斷中具有較高的靈敏度、特異度及準確度，表明良惡性乳腺結節行彩超聯合超聲彈性成像診斷可提高臨床診斷效能。究其原因為超聲彈性成像技術是一項新的診斷技術，具有無創、重復性好、簡單易操作等特點，應用于良惡性乳腺結節診斷中能夠從病變結節軟硬度對結節具體性質進行評價，且能夠客觀地將結節病理組織生物彈性特征充分體現出來，進而為臨床診斷良惡性乳腺結節提供更加準確的參考依據。惡性病灶邊界較為復雜、增生較為明顯，其多為不規則形態，與周圍組織緊密相連，繼而牽拉周圍組織，導致位移較差，活動程度受限，彈性系數相對較大。

綜上所述，彩超聯合超聲彈性成像技術在良惡性乳腺結節診斷中具有較高的診斷靈敏度、特異度及準確度，可為臨床診療提供依據。