心臟手術前使用呼吸訓練器的護理干預

鐘宇紅 廖旭嘉

廣東省佛山市第一人民醫院心血管外科 528000

心臟手術由于手術時間較長、對胸壁的損壞性大，所以術后對呼吸功能的恢復會造成嚴重影響；同時因為麻醉和氣管插管等原因，使肺部的分泌物增多，另外術后早期患者因為怕疼痛、不敢咳嗽，氣道內分泌物蓄積，也會影響其肺功能，易出現肺部感染及肺不張等并發癥[1]。為了減少并發癥的發生[1]，盡快恢復患者肺功能，我科在患者術前7～14d就開始使用呼吸訓練器進行呼吸訓練，改變了術后才使用呼吸訓練器進行呼吸訓練的方法，取得較好效果，現詳細報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月—2017年12月我科收治的需要進行心臟手術的患者80例。其中男40例，女40例，年齡18～76歲，平均年齡(48.9±1.32)歲，行心臟瓣膜置換術者40例，行房間隔修補術者20例，行室間隔修補術者10例，行心包松解術者10例。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0．05)。

1.2 方法 兩組患者入院前已確診，入院后非急診手術者均需進行改善心功能治療1～2周方可手術治療。

1.2．1 對照組：患者術前1d，護士常規進行術前宣教，術后拔除氣管插管后，護士才使用呼吸訓練器進行指導患者呼吸訓練。

1.2.2 觀察組：患者在術前7～14d，由責任護士介紹呼吸訓練器應用，2～3次/d，10～15min/次。每天檢查患者使用的方法是否正確，及時發現問題并進行糾正，使患者術前熟練掌握呼吸訓練器的使用方法。具體操作方法如下：首先指導患者進行縮唇腹式呼吸訓練，取半坐臥位，放松心情，吸氣時，嘴巴閉合，鼻子慢慢吸氣，腹部慢慢脹起，保持吸氣停留1～3s，縮起雙唇，慢慢往外呼氣，同時腹部慢慢回縮。當患者掌握縮唇呼吸的方法后，再進行呼吸訓練器使用。根據患者的年齡、性別和身高制定訓練計劃，初次使用時從低吸氣量開始，多次練習后逐漸提高吸氣量[1]，嚴禁超說明書使用[1]。 剛開始使用呼吸訓練器的患者對正面吸氣操作較難掌握，相對反面吹氣操作較容易掌握。所以護士首先讓患者進行吹氣來掌握呼吸訓練器的要領，當患者掌握好要領后再進行吸氣訓練。吸氣與呼氣時間比為1∶2～1∶3。每次訓練10～15min，2～3次/d[2]。根據手術安排至少連續進行7d以上的訓練。訓練時密切觀察患者心率及呼吸、氧飽和度的變化，如有不適，立即停止訓練。

1.2.3 兩組患者手術后回監護室，病情穩定拔除氣管插管后，開始進行呼吸訓練器的使用，訓練時間一致，每次訓練10～20min，2～3次/d。

1.3 評價指標 (1)肺功能：兩組患者術后拔除氣管插管后48h進行肺功能測定，記錄動脈血氧分壓(PaO2)、呼氣量、吸氣量、肺活量。(2)并發癥：術后出現肺不張和肺部感染。(3)術后住院時間：從手術的當天開始，到出院的住院時間。

2 結果

2.1 兩組患者術后48h肺功能指標比較 觀察組的呼氣量、肺活量、吸氣量、氧飽和度的指標均高出對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者術后48h肺功能指標比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組患者術后肺部并發癥發生情況及術后住院時間比較 觀察組術后出現的肺部感染和肺不張患者比對照組少，術后住院天數短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

呼吸訓練器在臨床中的應用已經非常廣泛，尤其是在大手術后加快肺部功能的恢復，取得了較好的效果。但很多的護士還只停留在術前簡單介紹，術后才進行呼吸訓練器指導的理念中。由于患者術前對呼吸訓練器不了解，術后身體虛弱、精神差，又擔心影響傷口愈合等疑慮，術后48h內很難配合呼吸訓練，導致術后48h內未能及時、有效地咳嗽排痰，改善肺功能。反之術前已經進行呼吸訓練器鍛煉，對呼吸訓練器非常了解的患者，術后能迅速進行呼吸訓練，同時呼吸訓練器直接測量出每次呼吸的指標，能直觀反映出患者在呼吸訓練時的恢復進度[2]，有助于患者建立術后康復的信心，及時把肺部及氣道里的痰液排出，避免了肺部感染的發生。

表2兩組患者術后肺部并發癥發生情況及術后住院時間比較

術前提早使用呼吸訓練器進行呼吸訓練的優點:(1)可以早期預防肺部感染，提早干預肺部功能的變化，改善肺部功能。(2)讓患者更早掌握呼吸訓練器的功能及使用方法，增加對術后康復的信心。(3)由于術前患者已經掌握呼吸訓練器，術后拔除氣管插管后，就能馬上使用呼吸訓練器，能及早進行肺功能鍛煉。(4)通過對比，提早進行呼吸訓練器使用的患者，術后肺功能恢復更佳，肺部感染和肺不張的發生率也大大降低，減少了藥物的使用，患者的住院日也縮短，大大提高病床的周轉率，也為患者節省了醫療費用，值得推薦。