行為護理路徑應用于小兒支氣管肺炎的價值

王 梅 朱蓮芳

江西省興國縣人民醫院兒科 342400

小兒支氣管肺炎是兒科較為常見的感染性疾病類型，且該病多在嬰兒中發生。由于小兒年齡較小，機體耐受性較差，且自我護理能力較差，在患兒治療過程中不良行為也會引起患兒病情波動，易誘發多種并發癥，進一步影響患兒治療效果[1-2]。因此，在小兒支氣管肺炎患兒疾病治療過程中，需進行有效的護理干預，積極控制患兒不良行為，以減少不良行為對病情的影響。行為護理路徑是針對日常行為制定的針對性護理模式。為此選取本院兒科36例小兒支氣管肺炎患兒，治療過程中運用了行為護理路徑，現行效果總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年2月—2018年6月間本院兒科72例小兒支氣管肺炎患兒作為觀察對象。將患兒按隨機數表分為傳統組(n=36)和行為組(n=36)。傳統組男/女為21/15；年齡6個月～6歲，平均年齡3.3歲(s=2.1)；病程1～5d，平均病程3.2d(s=1.5)。行為組男/女為20/16；年齡6個月～6歲，平均年齡3.4歲(s=2.1)；病程1～5d，平均病程3.1d(s=1.5)。兩組患兒基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：實施臨床檢查、肺部檢查、實驗室檢查等確診為小兒支氣管肺炎患兒；存在至少1名家長陪護患兒；醫院倫理委員會審批本課題；患兒家長自愿配合研究，且簽署知情同意書。排除標準：其他呼吸系統疾病患兒；其他臟器、組織嚴重病變患兒；精神、溝通障礙患兒或家長；未完成研究患兒。

1.3 方法 對常規組患兒進行常規護理手段，為患兒分配病房、床位，建立舒適的治療環境，引導患兒及家長熟悉醫院環境及制度，并實施治療護理等。對行為組患兒進行行為護理路徑：(1)在科室內建立行為護理路徑小組，由科室內護士長、經驗豐富的責任護士組建行為護理路徑小組，并由小組成員總結患兒存在的行為護理問題，制定出護理對策。(2)護理培訓：組織科室護理人員進行兒科護理相關知識培訓，培訓內容涉及：行為護理路徑實施要點、護理流程、小兒支氣管肺炎的理重點等。(3)哭鬧行為安撫：護理人員需積極輔助家長對患兒進行情緒安撫，在病房內為患兒裝點兒童飾品，使患兒及早適應環境；積極與患兒溝通、玩耍，獲得患兒信任；向患兒家長介紹治療成功病例，并指導患兒家長關愛患兒、鼓勵患兒，在患兒治療過程中給予患兒言語鼓勵及物質獎勵[1]。(4)飲食行為指導：保持患兒營養均衡，對無法自主進食患兒實施營養支持，對可自主進食患兒，需積極鼓勵患兒進食，指導家長保持患兒飲食清淡、易消化，少食多餐，多食新鮮蔬菜瓜果，增加高蛋白、高維生素食物攝取，禁止食用刺激性食物，保持食物溫度30～40℃；指導患兒進食時細嚼慢咽，避免嗆咳、誤吸，飲食結束后，采取適量溫水漱口[3-4]。(5)用藥行為指導：耐心向患兒及家長介紹小兒支氣管炎的用藥方案，強調嚴格按照醫囑接受治療的重要性，引導患兒家長鼓勵患兒用藥，實施霧化吸入用藥時，保證患兒處于平臥、坐位，及時為患兒清理口腔分泌物，預防患兒誤吸[5-6]。(6)運動行為指導：告知患兒家長適量運動可提升機體免疫力，并根據患兒實際病情及身體狀況為患兒制定針對性運動方案，避免運動過度。(7)生活行為指導：指導患兒作息合理，禁止熬夜；日常生活中加強患兒保暖護理，及時增減衣物，預防感冒。

1.4 觀察指標 (1)總結不同干預手段下患兒病情恢復(退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間、住院時間)狀況。(2)總結不同干預手段下患兒并發癥(胃腸功能紊亂、呼吸衰竭、誤吸)發生狀況。(3)總結不同干預手段下患兒治療期間行為狀況。采取醫院自制量表評價，分為治療配合行為、飲食行為、用藥行為、運動行為、生活行為五項，每項分為1分(差)、2分(良)、3分(優)。(4)總結不同干預手段下患兒家長護理滿意度狀況。采取醫院自制量表評價，評價內容包括護患溝通、服務態度、知識宣教、護理內容四項，每項0～10分，總分40分，評分高低與護理滿意度高低正相關。

1.5 統計學方法 用SPSS20.0軟件處理本文數據，用均數±標準差表示病情恢復時間、行為表現評分、家長護理滿意度評分，行t檢驗。用率表示并發癥發生率，行χ2檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 患兒病情恢復分析 行為組退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間、住院時間明顯低于傳統組(P<0.05)，見表1。

表1兩組患兒病情恢復時間分析

2.2 患兒并發癥發生狀況分析 行為組發生呼吸衰竭1例；傳統組發生呼吸衰竭3例，胃腸功能紊亂3例，誤吸2例；行為組并發癥發生率為2.78%，明顯低于傳統組的22.22%(χ2=4.571，P=0.033)。

2.3 患兒治療期間行為表現狀況分析 行為組患兒治療期間治療配合行為、飲食行為、用藥行為、運動行為、生活行為表現評分明顯高于傳統組(P<0.05)，見表2。

表2兩組患兒治療期間行為表現狀況分析分)

2.4 患兒家長護理滿意度狀況分析 行為組患兒家長護理滿意度評分為(36.8±1.2)分，明顯高于傳統組的(32.4±1.8)分(t=22.000，P=0.000)。

3 討論

小兒支氣管肺炎致病菌類型較多，病毒、細菌、肺炎支原體等可引起患兒發病，并導致患兒肺部損傷，引發氣喘、咳嗽、發熱等一系列癥狀，并影響患兒正常通氣及換氣功能，嚴重時將引起多種嚴重并發癥發生，甚至危及患兒生命安全[7-8]。對小兒支氣管肺炎患兒而言，患兒多缺乏自我護理能力，治療過程中不良行為極易影響病情，甚至引發并發癥，影響患兒預后。在患兒疾病治療過程中，家長和護理人員是對患兒實施護理的主要人群，且家長配合度將直接影響護理過程的實施，因此，在患兒治療過程中，及時改善家長健康認知狀況是預防患兒治療中相關不良行為發生的主要措施[9]。

行為護理路徑是以循證醫學為基礎制定的針對性行為干預對策，其護理內容更加全面、高效，可保障護理有效性、安全性。本文中行為組患兒治療期間治療行為表現評分明顯高于傳統組，原因是實施行為護理路徑可提升患兒家長對行為的重視，促進家長配合患兒相關護理過程，進而可改善患兒行為表現。本文中行為組退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間、住院時間明顯低于傳統組，與石碧蘭等[10]的研究一致，且本文中行為組并發癥發生率明顯低于傳統組，分析原因是在行為護理路徑中，從患兒治療過程中可能影響病情的行為因素出發實施干預，經哭鬧行為安撫可有效改善患兒治療過程中不良情緒，減少哭鬧引起的嗆咳、病情波動等狀況，也可促進患兒配合治療，保證治療過程順利實施；經飲食行為指導可保證患兒營養供給，提升患兒免疫力，促進病情康復，也可避免不良飲食行為對病情的影響；經用藥行為指導可促進家長重視和配合用藥過程，保證患兒用藥效果；經運動行為指導可促進患兒實施合理運動，提升免疫力，促進康復；經生活行為指導可進一步減少病情波動，通過行為指導可改善患兒行為表現，預防并發癥發生，并降低病情影響因素，因此患兒恢復更快。本文中行為組患兒家長護理滿意度評分明顯高于傳統組，說明該護理方案可行性高，可滿足家長需求。

綜上，小兒支氣管肺炎患兒實施行為護理路徑可改善患兒不良行為，促進患兒早日康復。