責任制護理對宮頸癌患者的干預效果觀察及對整體護理質量的影響

左 雪

天津市第三中心醫院分院普外科 300250

宮頸癌作為臨床婦科常見的惡性腫瘤之一，近年來其臨床發病率呈現出不斷上升且患者有年輕化的趨勢[1]。手術、放化療等作為臨床治療宮頸癌的主要方法，雖然能夠對多數患者預后有顯著的改善作用，但是由于各方面的原因，多數宮頸癌患者往往承受著較大的心理壓力，進而對患者康復進程及生活質量造成較大的影響[2]。因此，有效的護理措施對加速患者的康復以及改善患者生活質量具有非常重要的意義。我院腫瘤科于2016年2月—2017年2月間對宮頸癌化療患者實施責任制護理干預，取得不錯的臨床干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腫瘤科2015年2月—2017年2月間收治宮頸癌患者86例作為觀察對象。所有患者經臨床影像學及病理確診為宮頸癌。采用隨機數字表分組法將患者分為對照組和觀察組，各43例。對照組年齡31～64歲，平均年齡(45.76±8.89)歲；文化程度：初中及以下21例、高中14例、大專及以上8例；臨床分期Ⅰ期10例、Ⅱ期27例、Ⅲ期6例；病理類型：腺癌13例、鱗癌30例；手術+放療24例、單純放療19例。觀察組年齡29～65歲，平均年齡(45.25±8.64)歲；文化程度：初中及以下23例、高中13例、大專及以上7例；臨床分期Ⅰ期9例、Ⅱ期27例、Ⅲ期7例；病理類型：腺癌12例、鱗癌31例；手術+放療23例、單純放療20例。兩組患者年齡、文化程度、臨床分期及病理類型等臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均采取相同的根治性放療治療方案。觀察組針對患者臨床實際情況實施全程責任制護理，由本科室成立責任制護理小組，責任制小組對患者進行人頭分管制度，護理人員采取24h、3班在崗制，保證護理人員隨時在線。具體如下：(1)于放療前依據患者具體治療方案、身體、心理等具體情況，為患者制定個體化的護理方案。同時，責任護士對患者進行健康知識教育，并加強對患者進行心理疏導，減輕患者心理負擔、消除患者焦慮、恐懼等負面情緒，增強患者信心，增強治療依從性[3]。(2)治療過程中的護理：根據患者個體化護理方案以及放療各個階段可能出現的具體情況，責任護士在放化療第1周繼續加強患者心理護理，同時患者會受到放療的影響而出現食欲下降及消化不良等[4]，因此，此階段應多加強飲食護理，讓患者多進食用膳食纖維豐富、易消化食物，同時保持患者大便通暢。隨著放療的進行，膀胱炎、直腸炎、陰道炎等放療并發癥會逐漸出現，為減少其發生率，每次放療前應盡量排空尿液、同時使用紗布或明膠海綿對患者陰道進行填充，以增加膀胱與放射源的距離、減少輻射量。在此階段，責任護士一旦發現患者出現膀胱炎或直腸炎等，及時告知醫生并進行相應治療。部分患者在3～4周會出現放射性皮炎，責任護士應監督患者每日用溫開水對放射部位皮膚進行擦洗，并叮囑患者保持放射部位皮膚隨時保持清潔和干燥，切忌進行搔抓、撕扯皮膚等。而對于嚴重皮炎患者應立即暫停放療計劃，帶皮炎治療好轉后方可繼續放療。每次放療結束后，叮囑患者用高錳酸鉀溶液對陰道進行沖洗和消毒，注意預防交叉感染。(3)治療后護理：責任護理小組建立放療患者出院健康檔案，并詳細記錄患者在放療期間的不良反應及并發癥等情況，為患者制定出院康復計劃表，通過建立QQ群、微信群等在線交流模式，隨時關注患者出院后的情況，并定期隨訪。對照組患者采用宮頸癌放療常規護理方法，包括健康教育、心理護理、環境護理、放療時照射野皮膚護理以及并發癥護理等，并按醫囑定時給藥及相關檢查。

1.3 觀察指標 觀察護理干預對患者化療依從性、整體生活質量以及并發癥的影響。整體生活質量參照簡易生活質量調查表(SF-36)進行評價[5]，評價內容包括生理機能、疼痛功能、情感職能、社會功能及總體健康5個部分，每個部分評分范圍0～100分，得分越高，表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組治療依從性良好率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者治療依從性比較[n(%)]

注：良好率=(完全依從+良好)/總例數×100%。

2.2 兩組患者整體生活質量比較 兩組干預前軀體功能、疼痛功能、情感職能、社會功能及總體健康評分組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后患者軀體功能、疼痛功能、情感職能、社會功能及總體健康均有所改善(P<0.05)；觀察組干預后軀體功能、疼痛功能、情感職能、社會功能及總體健康評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者整體生活質量比較分)

注：*與同組護理前與比較，P<0.05；#與同期與對照組比較，P<0.05。

2.3 兩組干預后并發癥情況比較 觀察組干預后直腸炎、膀胱炎、腹痛及白細胞減少等發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

臨床報道顯示，對于宮頸癌的及早發現、診斷及治療可以顯著改善患者的預后情況。而患者常常由于承受較大的心理負擔，同時由于放化療中出現的并發癥及不良反應，而導致治療過程中出現悲觀、焦慮及抑郁等諸多的負面情緒，從而對患者康復進程及生活質量造成較大的影響[6]。常規護理是一種較為被動的護理方式，護士通常是根據醫生的醫囑對患者進行機械性的被動護理，同時，患者亦是被動地接受護理，這種護理方式未能充分發揮護士及患者的積極性，其臨床護理效果往往也較差。因此，為提高我院宮頸癌放療患者的護理質量，我院對宮頸癌放療患者放療期間采取全程責任制的護理方式，該方法通過責任組長對責任護士實施考核、監督，責任護士于患者放療全程采取24h、3班人頭分管制度，充分提高護士的責任心以及護理工作的積極性。于患者放療前根據以往的經驗結合患者的臨床具體病情，為患者制定個體化、人性化并且具有預警性的放療期間護理方案，以提高患者放療效果及放療期間生活質量。

研究顯示，多數宮頸癌放療患者的臨床放療依從性較差，進而對患者放療效果造成較大影響[7]。本文中，責任小組通過為放療患者制定個體化、人性化的護理方案，在責任護士對放療患者采取24h、3班制全程進行不間斷護理中，在一定程度上增進了護患的感情，拉近了護患距離，使得患者由被動護理轉變為主動參與護理，從而有效提高了放療患者在放療期間的依從性。本文結果顯示，觀察組護理干預后治療依從性明顯高于對照組。由于宮頸癌患者放療周期較長，而長時間的射線照射對患者子宮及周邊組織和器官均會造成膀胱炎、直腸炎等并發癥及不良反應，對患者造成嚴重的心理及生理上的負擔，進而影響放療效果[8]。因此，針對宮頸癌患者放療期間可能出現的膀胱炎及直腸炎等不良情況，責任制護理組改變往常的被動護理，采取以預防護理干預為主的措施及消毒方法，從而有效地減輕了患者臨床并發癥，降低了其發生率。本文結果顯示，觀察組患者腹痛、直腸炎及膀胱炎等并發癥發生率明顯低于對照組。

綜上所述，責任制護理通過提高宮頸癌患者治療依從性、改善整體生活質量、降低患者并發癥發生率，從而有效提高了整體護理質量，其臨床干預效果顯著，值得推廣應用。