直腸癌結腸造瘺患者的綜合護理干預及預后分析

黃旦連 劉黃麗

江西省宜春市第二人民醫院 1 普外科 2 急診科 336000

在臨床消化道惡性腫瘤中直腸癌屬其常見的疾病之一，中年人屬其常見的病發群體，且該疾病的病發率正呈逐年遞增的現狀[1]。由于直腸癌患者位置較低大多可深入盆腔，以致解剖關系較為復雜困難，臨床多采用手術治療的方式，并為其行結腸造瘺，所達療效較為理想[2]。但由于手術無法徹底根治，因此術后極易造成疾病復發的情況出現。對此，我院為深入觀察術后結腸造瘺的護理方式，選取近三年收治的60例直腸癌手術患者進行探討，現將方案匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院近三年收治的60例直腸癌術后行結腸造瘺口的患者，將其隨機分為對照組與觀察組，每組30例。其中對照組有男18例，女12例，年齡40～63歲，平均年齡(54.14±8.21)歲，經術后病理證實有9例為黏液腺癌、4例未分化癌、16例為腺癌、1例為鱗狀細胞癌；觀察組有男16例，女14例，年齡41～65歲，平均年齡(56.71±7.83)歲，經術后病理證實有8例為黏液腺癌、4例為未分化癌、17例為腺癌、1例為鱗狀細胞癌。兩組患者于性別、年齡等一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：選取患者已知曉并同意本次研究，均符合臨床對直腸癌的診斷標準，且經常規直腸鏡與纖維腸鏡檢查確診。排除標準：選取患者已排除帶有重大肝腎系統障礙者、精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組:該組患者給予常規護理措施，包括術前常規檢查、生命體征監測、病房衛生環境以及個人衛生護理等。

1.2.2 觀察組:該組患者則給予綜合性護理措施，具體方法如下：(1)術前護理：患者在入院后為其安排好各項術前常規檢查，并向患者及家屬講解與直腸癌有關的病理知識與治療手段，以此提高患者對自身病情的充分認識，并有效提升其手術配合度。(2)心理護理：護理人員需幫助患者減輕治療所帶來的恐懼，并緩解其心理壓力，可通過和平、親切的語氣與患者進行密切的交流，并解答其在治療中所存有的疑惑，結合每位患者不同的個性特點采用不同的溝通方式行一定的心理疏導，同時可為其講解以往手術治療成功的案例，增強患者的治愈疾病的自信心。(3)結腸造口護理：待手術治療完成后的2～3d，可待患者腸蠕動恢復后將造口開放，并在開放前細致觀察其腸段是否存在出血、回縮以及壞死等現象，可對其結腸造口的皮膚及黏膜使用碘伏或生理鹽水進行細致清潔，待其造口開放后，護理人員可戴手套，并使用石蠟油涂抹于食指上，逐步插入造口為患者行擴張，直至插入2～3指關節后需停留3～5min，初期可1次/d，7d后可改為2d/次。(4)給予患者一定的生活指導與健康宣教，可由護理人員親自示范，指導患者自主行造口護理，以此提升患者的自我護理能力；同時可結合每位患者的不同性格特點與個人愛好、家庭經濟以及造口的情況為其選用適合的造口袋。

1.3 觀察指標 患者生活質量可采用WHOQOL(生存質量測定表)進行評定，評分越高說明生活質量越優；術后并發癥包括吻合口感染、旁疝以及出血等。

2 結果

2.1 生活質量評分對比 觀察組經綜合性護理干預后，其預后生活質量評分顯著優于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1兩組患者預后生活質量對比分)

2.2 術后并發癥發生情況 經護理干預后，觀察組發生吻合口感染2例，術后并發癥發生率為6.67%(2/30)。對照組發生吻合口出血4例、吻合口旁疝3例、吻合口感染5例，術后并發癥發生率為40.00%(12/30)。觀察組的并發癥發生率顯著少于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.546 6，P<0.05)。

3 討論

據有關調查顯示，我國直腸癌的病發率正呈現逐步上升的現狀，且病發群體多見于45歲的中年患者，其中青年群體也有著逐步上升的發病趨勢[3]。現階段，臨床通常采用藥物方式與手術方式來對直腸癌患者進行治療，其中藥物治療雖能給直腸癌患者帶來無具創傷的優點，但由于藥物依從性的影響[4]，常致使患者無法取得較為理想的治療效果。因此結腸造瘺手術仍是臨床主要用于治療直腸癌患者的首選方式，但由于手術治療會造成患者術后出現結腸造瘺的情況，使其原先的排便方式有了巨大的改變，嚴重阻礙了患者的日常生活，因此給予患者圍術期優質的護理是至關重要的[5]。

本文結果表明，觀察組經綜合性護理干預后，其預后生活質量評分顯著優于對照組，且觀察組術后并發癥發生率顯著少于對照組，兩組相較差異具有統計學意義。由此可見，對直腸癌患者行手術治療后的圍術期間實施綜合性的護理干預，可顯著提升患者的預后生活質量，并為其降低術后并發癥的發生率，值得臨床大力借鑒實施。