整體護(hù)理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者激素治療依從性的影響

蔣利平

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，福建省廈門市 361000

SLE屬于一種典型的多器官、多系統(tǒng)受累的自身免疫疾病，該病有病程長、易復(fù)發(fā)以及難根治等特點(diǎn)[1]。目前，系統(tǒng)性、規(guī)律的激素治療是臨床治療SLE的主要手段，通過激素治療，能夠有效促進(jìn)患者預(yù)后的改善。但鑒于激素治療周期長、不良反應(yīng)較多，使得患者臨床治療依從性受到一定的影響，繼而影響臨床治療效果。為此，針對(duì)SLE患者激素治療過程中，如何提高患者治療依從性，對(duì)于保證臨床療效，改善患者預(yù)后具有積極意義。本文就整體護(hù)理干預(yù)對(duì)SLE患者激素治療依從性的影響進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年1月—2018年1月收治的SLE患者80例為本次觀察對(duì)象；納入患者經(jīng)臨床診斷均滿足美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)對(duì)SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)患者均使用激素治療超過6個(gè)月、排除存在語言障礙、認(rèn)知障礙或精神障礙難以配合的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組40例；對(duì)照組：男11例、女29例，年齡17～75歲，平均年齡(48.78±6.21)歲，病程1～8年，平均病程(4.35±1.24)年；研究組：男13例、女27例，年齡16～73歲，平均年齡(47.51±6.03)歲，病程1.5～7年，平均病程(4.28±1.16)年。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組：在激素治療的基礎(chǔ)上，給予患者常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括向指導(dǎo)患者正確用藥、密切觀察其病情變化情況等。研究組：在激素治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：(1)心理健康護(hù)理。由于SLE病程長、激素用藥療程長以及復(fù)發(fā)率高、治療難度大等因素，使得患者在反復(fù)治療、反復(fù)發(fā)病過程中容易對(duì)治療失去信心，并產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁或悲觀等情緒。而患者的負(fù)性情緒，不僅對(duì)疾病的發(fā)展帶來一定的影響，同時(shí)還可能阻礙臨床治療進(jìn)程，影響治療效果。為此，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要掌握患者心理健康狀態(tài)，針對(duì)存在負(fù)性情緒的患者，加強(qiáng)對(duì)其心理護(hù)理。通過積極、主動(dòng)與患者溝通、交流，耐心解答疑問，以緩解其不良情緒；適當(dāng)通過向患者介紹治療成功的案例，以提升其對(duì)臨床治療的信心，進(jìn)而積極配合治療。采用階段性評(píng)估方式，對(duì)患者心理健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，以為下一階段的心理健康護(hù)理提供參考，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重心理障礙患者，以便于及時(shí)干預(yù)。(2)用藥指導(dǎo)。在向患者介紹SLE的發(fā)病、疾病特點(diǎn)等知識(shí)的同時(shí)，向患者及家屬詳細(xì)介紹安全用藥知識(shí)。在住院治療的過程中，向患者及其家屬介紹基本的用藥知識(shí)，在向其介紹激素治療的藥學(xué)知識(shí)、服用方法、用藥劑量以及相關(guān)注意事項(xiàng)與可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等用藥知識(shí)，同時(shí)向其強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥的重要性與意義。同時(shí)，利用電子時(shí)鐘的定時(shí)提醒功能，以提醒患者按時(shí)用藥。在出院治療期間，再次叮囑患者按時(shí)、按量用藥，同時(shí)加強(qiáng)與其家屬的溝通，詳細(xì)說明用藥的方法、劑量與時(shí)間，同時(shí)向其傳授患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的處理措施，注意叮囑、監(jiān)督患者按醫(yī)囑用藥。除此之外，還需要加強(qiáng)對(duì)其安全用藥的指導(dǎo)。由于大部分SLE患者多以糖皮質(zhì)激素為主要治療藥物，而該藥物最大的特點(diǎn)在于，需要按時(shí)、按量服用，如不及時(shí)服用或擅自停藥均可誘發(fā)急性腎上腺皮質(zhì)功能紊亂，從而造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，在患者院外治療時(shí)，需要將激素治療的這一特性告知患者及其家屬；并叮囑患者切勿急于康復(fù)而擅自增加藥量，更不能因病情稍好轉(zhuǎn)而擅自停藥。為便于了解患者用藥情況以及病情變化情況，需要與患者建立電話聯(lián)系或微信、QQ等聯(lián)系，以便于患者遇到問題時(shí)及時(shí)咨詢，同時(shí)也便于對(duì)患者進(jìn)行院外監(jiān)督，從而提升其治療依從性。(3)飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。告知患者科學(xué)飲食與合理運(yùn)動(dòng)對(duì)病情改善的重要性，幫助其養(yǎng)成良好的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。在飲食方面，指導(dǎo)患者多攝入水分與蛋白質(zhì)，注意攝入維生素、鈣、鉀等元素，遵循低鹽、低糖、低脂飲食，禁止攝入辛辣、刺激類食物。在運(yùn)動(dòng)上，指導(dǎo)患者于每天清晨6：00—7：30時(shí)間段進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如打太極、快步走等，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1～1.5h；在運(yùn)動(dòng)過程中，注意遵循適度原則，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大而增加身體負(fù)荷，影響腎臟功能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 自制“SLE相關(guān)知識(shí)調(diào)查表”，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)疾病知識(shí)、臨床癥狀與特征、并發(fā)因素、相關(guān)并發(fā)癥、激素治療及其重要性、飲食與運(yùn)動(dòng)等，一共20項(xiàng)，總分值100分，對(duì)兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，在護(hù)理后，自制“依從性調(diào)查表”對(duì)患者進(jìn)行依從性調(diào)查，并將其分為高、中、低三個(gè)等級(jí)；其中患者能夠主動(dòng)按醫(yī)囑回院復(fù)診、完全按醫(yī)囑用藥并維持良好習(xí)慣即為依從性高；患者大部分能夠自愿執(zhí)行醫(yī)囑，但偶有在家屬或醫(yī)生叮囑下被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑即為依從性中；患者需在醫(yī)生或家屬反復(fù)叮囑、監(jiān)督下被動(dòng)服藥、按醫(yī)囑執(zhí)行，或出現(xiàn)漏服、不按時(shí)按量用藥等即為依從性低；對(duì)比觀察兩組治療依從性[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者對(duì)SLE相關(guān)知識(shí)的掌握程度評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但護(hù)理后，研究組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組護(hù)理前、后疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度對(duì)比

2.2 兩組激素治療依從性對(duì)比 研究組激素治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組激素治療依從性對(duì)比[n(%)]

3 討論

SLE作為一種多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，具有易反復(fù)發(fā)作、病程長、難治愈等特點(diǎn)，目前臨床對(duì)于該病的治療，通常以糖皮質(zhì)激素作為主要治療[3]。而規(guī)律性和維持激素治療則是控制病情發(fā)展、避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。但基于疾病的特點(diǎn)以及患者心理因素和缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，在長期維持激素治療的過程中，患者依從性較低，進(jìn)而影響預(yù)后[4]。因此，對(duì)整體護(hù)理干預(yù)對(duì)SLE患者激素治療依從性的影響進(jìn)行探討，具有重要意義。

在本文中，通過對(duì)激素治療的SLE患者實(shí)施整體護(hù)理，首先通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，目的在于緩解患者負(fù)性情緒而對(duì)治療產(chǎn)生的負(fù)性心理，增強(qiáng)患者抵抗疾病的信心，這是提升患者激素治療依從性的關(guān)鍵[5]。其次，鑒于大部分患者對(duì)于用藥安全方面的知識(shí)缺乏一定的了解，通過加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，使其明確激素治療的重要性與方法，掌握用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與處理對(duì)策，這是保證患者激素治療的重點(diǎn)。除此之外，通過指導(dǎo)患者正確飲食與運(yùn)動(dòng)，讓其意識(shí)到科學(xué)飲食與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)改善疾病的重要性，從而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。簡言之，整體護(hù)理干預(yù)主要通過提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而達(dá)到促進(jìn)患者激素治療依從性的效果。

綜上所述，應(yīng)用整體護(hù)理，有助于促進(jìn)SLE患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，繼而提升激素治療依從性，保證臨床療效。