綜合護理干預在良性甲狀腺結節患者經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術圍手術期中的效果觀察

董海江

湖北省枝江市人民醫院 443200

臨床常見的甲狀腺結節大部分為良性，臨床報道占甲狀腺結節的95%左右[1]，好發于女性患者。目前外科手術仍然是良性甲狀腺結節的有效治療手段，新型的經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術具有微創、手術不影響美觀等優勢，在良性甲狀腺結節患者治療中的應用價值較高。臨床表明科學、有效的護理干預能進一步改善經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術患者的預后[2]，減少并發癥的發生風險，因此本文對我院收治的35例經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療的良性甲狀腺結節患者采用綜合護理干預，并將護理效果與34例采用常規護理干預的患者進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年12月—2017年12月在我院進行經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術的69例良性甲狀腺結節患者按照護理方案的不同隨機分成觀察組(n=35)與對照組(n=34)。觀察組中男12例，女23例，年齡25～63歲，平均年齡(38.6±5.8)歲；對照組中男10例，女24例，年齡24～62歲，平均年齡(38.2±6.1)歲；兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予口頭健康宣教、注意事項告知及術后飲食護理等常規護理干預，觀察組患者采用綜合護理干預，具體方法為：(1)術前常規準備：患者術前1d需要進行腋毛、胸毛、胡須剔除，同時對頸部、胸部及乳暈區域的污垢進行處理，乳頭伴有內陷的患者需要將乳頭拉出。(2)術前心理干預：手術患者都會出現不同程度的緊張、焦慮、恐慌等負性情緒，因此應做好患者的健康宣教工作，提高患者對疾病、手術等知識的認知度，幫助患者緩解負性情緒，同時告知患者術中可能出現的突發情況及術后并發癥，讓患者有充分的心理準備面對。(3)術后常規護理：術后將患者送回病房后讓其取平臥位，頭部偏放，待患者清醒后取半臥位，持續監測患者的血壓、呼吸及脈搏等常規指標，術后1～2h可給予患者半流質食物，但要避免食物過熱，觀察患者是否出現聲音嘶啞、手足麻木、呼吸困難等情況，有異常及時通知醫生并采取急救措施。(4)術后不適護理：經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術具有微創特點，一般患者術后可耐受疼痛，但如有患者因心理壓力過大或情緒過于緊張導致疼痛程度加重，可給予患者適當的鎮靜劑，同時應給予有針對性的心理疏導，幫助患者消除思想壓力。(5)術后吸氧、引流護理：由于患者術中會給予CO2充氣，壓力過高可能會引起高碳酸血癥，術后引發心動過速、惡心等并發癥，因此要保證患者氧氣的充分吸入。經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術建立皮瓣腔隙時游離范圍較廣，因此術后的引流量較傳統手術更多，需要給予患者持續的引流管負壓吸引，所以要定時檢查引流管的引流量、負壓狀態及是否通暢。(6)術后并發癥護理：對出現呼吸困難和窒息的患者，應立即尋找原因并采取相應急救措施，必要時可給予患者氣管插管或氣管切開處理。對出現皮下氣腫的患者一般不需要做特殊處理，但需要做好患者及家屬的解釋工作，指導患者通過換氣緩解低流量吸氧。對出現喉返神經受損患者應先做好患者的解釋工作，幫助患者消除負性情緒，同時指導患者正確的飲食，逐步恢復神經損傷癥狀。對出現手足抽搐的患者應立即測量血鈣濃度及相應治療，避免抑制鈣吸收的情況發生。對出現皮瓣并發癥的患者應密切觀察皮瓣顏色及血運，定期換藥、理療，并做好解釋工作。

1.3 評價指標 患者焦慮程度采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行評分[3]，分數越高說明焦慮程度越嚴重。疼痛程度采用視覺模擬量表(VAS)進行評分[4]，分數越高說明疼痛程度越強烈。生活質量采用生活質量評分表(WHOQOL-100)進行評分[5]，分數越高說明生活質量越高。記錄比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0數據處理軟件分析本文數據，計量資料使用均數±標準差表示并進行t檢驗，計數資料使用率(%)表示并進行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的焦慮程度、疼痛程度及生活質量對比 護理前兩組患者的焦慮程度、疼痛程度及生活質量評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組患者的焦慮程度及疼痛程度評分均明顯低于對照組，生活質量評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者的焦慮程度、疼痛程度及生活質量對比分)

2.2 兩組患者的并發癥發生情況對比 觀察組患者的并發癥總發生率(2.9%)明顯低于對照組(26.5%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者的并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

目前臨床治療良性甲狀腺結節以經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術為主，該術式的應用優勢在于利用腔鏡技術有效提高了手術視野[6]，促進了手術安全性的提高，另外入路位置的選擇較隱蔽，對美觀影響不大[7]，更容易被患者接受。相關研究證實護理干預的合理運用對手術患者的康復及預后具有重要意義[8]，但臨床常規護理干預過于程序化，缺乏個性化、系統化導致護理效果不佳[9]，而新型的綜合護理干預則很好地避免常規護理中出現的問題[10]，綜合護理干預通過術前心理護理、手術準備，術后不適護理、并發癥護理等相關措施給予患者全程、全面、持續的護理干預，還可以針對患者個體給予相應的干預措施，從而有效提高護理效果。本文發現，護理后觀察組患者的焦慮程度及疼痛程度評分均明顯低于對照組，生活質量評分明顯高于對照組，結果表明綜合護理干預的應用能有效緩解良性甲狀腺結節手術患者的焦慮情緒并減輕術后疼痛程度，還能促進患者生活質量的提高，在經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術患者中的應用效果要顯著高于常規護理干預。同時本文結果發現，觀察組患者的并發癥總發生率明顯低于對照組，結果表明綜合護理干預能有效降低良性甲狀腺結節手術患者的并發癥發生風險，這對提高患者的預后具有重要臨床意義。

綜上所述，在良性甲狀腺結節患者經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術圍手術期中應用綜合護理干預的臨床效果要顯著高于常規護理，綜合護理干預對護理質量的提升、患者舒適程度的提高及并發癥發生風險的降低具有明顯促進作用，具有較高的臨床應用價值。