CEUS聯合UE技術在橋本氏甲狀腺炎合并結節患者良、惡性診斷中的應用價值

曾綺卿

湖南省衡陽市南華大學附屬南華醫院 421000

近些年橋本氏甲狀腺炎合并結節發病率持續增長，而常規超聲診斷較難有效鑒別結節良惡性質，故易致使患者錯失最佳治療時機[1]。隨影像學技術持續完善，超聲造影(CEUS)及彈性成像(UE)在疾病診斷中應用價值得到重視，UE可準確反映結節軟硬程度，而CEUS可清晰呈現結節微血管灌注狀況。同時，橋本氏甲狀腺炎合并結節發生后，甲狀腺腺體自身血供及軟硬程度可因病變進展出現不同改變，故認為可聯合采取UE及CEUS對其予以診斷[2]。本研究選取我院2016年2月—2018年6月橋本氏甲狀腺炎合并結節患者110例，探討CEUS聯合UE診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—2018年6月橋本氏甲狀腺炎合并結節患者110例，男16例，女94例；年齡33～51歲，平均年齡(42.08±4.89)歲；110例患者共138個結節，其中良性結節84個，惡性結節54個。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 納入標準：(1)年齡≥20歲；(2)無造影劑無過敏史；(3)知曉本研究，簽署同意書。排除標準：(1)納入研究前采取相關治療者；(2)合并其他良惡性腫瘤者；(3)合并甲狀腺彌漫性病變者；(4)合并全身性感染性疾病者。

1.3 方法 設備選取ACUSONS 2000型多功能彩色超聲儀(德國SIEMENS公司)、高頻線陣淺表探頭(調節頻率至7.5～13 MHz)，平臥位，頭部略后仰，平靜呼吸，禁止做吞咽動作，切換為UE模式，獲取穩定、清晰切面作感興趣區，確保圖像可同時呈現病灶與周邊甲狀腺組織，參照彈性圖像內結節與腺體實質顏色對結節彈性評分予以評估；切換至CEUS模式，獲取穩定、清晰切面，確保圖像可同時呈現病灶與周邊甲狀腺組織，肘靜脈注射1.2ml聲諾維，隨后注射生理鹽水5ml清洗管道，動態觀察病灶中微泡進入情況，對病灶增強強度予以評估，依據微泡進入表現分為4種增強模式：均勻增強、不均勻增強、環狀增強、無增強；同時以病灶周邊腺體微泡進入情況作對照，將增強程度分為弱增強、等增強、高增強，并以微泡進入病灶時不均勻增強作高度惡性預測指標，將均勻性等增強作高度良性預測指標。

1.4 觀察指標 以手術病理檢查結果作金標準，統計比較UE、CEUS單獨及聯合診斷橋本氏甲狀腺炎合并結節的價值。

1.5 統計學方法 通過SPSS18.0對數據進行分析，計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

聯合診斷敏感度(90.74%)、準確度(89.13%)高于UE、CEUS單獨診斷(P<0.05)，聯合診斷特異度與UE、CEUS間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 UE、CEUS單獨及聯合診斷情況

表2 UE、CEUS單獨及聯合診斷價值比較(%)

3 討論

橋本氏甲狀腺炎若合并結節缺乏典型聲像特征，增加診斷難度。甲狀腺惡性結節中存在大量新生血管，且血管管徑較大、密度較高，經超聲造影劑可使惡性結節中血管出現強化，通過動態觀察微血管灌注情況可為結節良惡性質的鑒別診斷提供參考依據。CEUS檢查過程中，注入造影劑后，可清晰呈現血管分布及血流狀態，準確反映組織血流灌注情況，以此辨別橋本氏甲狀腺炎背景下良惡性結節病理結構、血管數目等差異[3-4]。同時，橋本氏甲狀腺炎合并惡性結節者病灶多呈弱增強，主要是因惡性結節內部出現不同程度壞死，導致造影劑無法有效進入，而良性結節則不具備該病理現象，故表現為和周邊正常甲狀腺組織等增強現象[5]。橋本氏甲狀腺炎合并惡性結節者，其病灶周邊組織遭受破壞，致使部分區域合并纖維化合透明樣變性，或者出現血管退化與壞死，故增強后呈不均勻增強現象。此外，惡性結節新生血管扭曲變形，且分化差、血管壁較薄，平滑肌缺乏神經支配，無固定方向呈周期性靜止血流、反向血流或間歇血流，也可導致造影時微泡進入量少于周圍組織。而UE為新型影像學診斷手段，在多種疾病診療中均具有重要作用，可對結節軟硬程度予以定量分析，彌補常規超聲不足，并獲取更準確、豐富結節信息[6]。在UE診斷中，彈性技術主要基于組織遭受激勵后出現相對應變及位移等改變，并經計算機處理后以彩色信號編碼呈現結節內部彩色信號，以此直接或間接反映組織內部彈性模量等力學屬性差異[7-8]。甲狀腺結節硬度和其病理結構關系密切，可能是因甲狀腺乳頭狀癌腫瘤細胞周邊存在砂粒體，且周邊具有淋巴細胞浸潤，故硬度分級較高，并且病灶分化程度不同，則對血管與包膜造成的侵犯程度存在明顯差異，故可對結節硬度分級產生顯著影響。本研究結果顯示，聯合診斷敏感度與準確度高于單獨診斷(P<0.05)，提示臨床實際可綜合CEUS及UE對橋本氏甲狀腺炎患者結節進行聯合診斷，避免造成漏診。

綜上，聯合采取CEUS及UE可對橋本氏甲狀腺炎患者結節良惡性質予以有效鑒別診斷，具有較高敏感度與準確度。