試析分娩期應用自由體位對促進自然分娩的效果及對母嬰結局的影響

昌秋英

湖南省長沙市第四醫院 410006

分娩是指胎兒從母體中脫離出來的整個過程，主要分為三個產程，產婦在第一產程常采取仰臥姿勢，產程時間長，增大的子宮壓迫下腔靜脈極易造成體位性低血壓，對胎兒造成不良影響[1-2]。盆骨的可動性受到限制，胎頭下降所受阻力增加，產程延長，對母體健康產生極大威脅[3]。因此，分娩時采取有效的生理體位具有重要意義。鑒于此，本文進一步探討分娩期應用自由體位對促進自然分娩效果及對母嬰結局的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—6月我院收治的行常規體位分娩的50例產婦為對照組，并選擇2017年8—12月我院收治的行自主體位分娩的50例產婦為觀察組。觀察組年齡23～37歲，平均年齡(29.73±0.24)歲；孕周38～40周，平均孕周(39.16±0.25)周。對照組年齡24～39歲，平均年齡(29.34±2.11)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.24±0.15)周。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，產婦及其家屬對本研究均知情并自愿參與。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經骨盆測量及B超檢查可行陰道分娩者；②正常足月妊娠者，具備陰道試產條件；③單胎頭位妊娠者。(2)排除標準：①精神疾病及溝通障礙者；②有明顯頭盆不稱、骨盆狹窄、胎膜早破，嚴重內外科疾病者、妊娠合并癥者。

1.3 方法 對照組給予傳統體位分娩，產婦進入第一產程后，采取臥位為主的體位待產，側臥躺或平臥躺在待產床上。觀察組采取自主體位分娩，具體方法如下：(1)產婦在家屬和護理人員陪同下，進入第一產程后，對產婦進行合理的指導，提供舒適的產房環境，根據產婦意愿選擇蹲位、站位、坐位、跪位、直立位等舒適體位，提供瑜伽墊、短凳、軟抱枕、分娩球等助產工具，根據產婦舒適度調整產婦自由體位舒適度，直至宮口全開；(2)散步法，產程中產婦在助產護士陪同下散步，力所能及邁開腿盡力走，但不能超過產婦能力；(3)手膝位，產婦跪下身體前趴，用雙膝、雙手或拳頭支撐身體，帶動胎兒轉向盆骨前方；(4)支撐蹲位，產婦雙手支撐在物體上，全身放松，利于重力牽拉使盆骨更寬松，有助于糾正胎兒頭部位置；(5)坐式分娩，調整坐式產床椅背，用力與產軸一致，利于分娩順利進行；(6)跪式體位，手足著地，一條腿跪地，上身直立在床上，可增加舒適感，減輕分娩過程中疼痛；(7)側臥位，調整床頭，使其高度適應產婦的身體坡度，兩腿之間放一個軟枕，將上面的腿支撐起來，下面腿伸直，促使胎兒從枕后位逐步轉成枕前位，腰骶部脹痛感可減輕，放松會陰，從而減少撕裂發生；(8)取前傾位，產婦站立，身體前傾，趴在陪同家屬身上或床上、扶手柜臺、分娩球等，兩側搖擺，由于重力作用，使胎兒下降，利于胎兒旋轉；(9)胎頭著冠時積極指導孕婦，回到產床根據產婦需求采取自由體位方式，直至胎兒順利分娩，若分娩過程中胎兒出現宮內窘迫現象則根據實際情況借助產鉗或采取剖宮產。

1.4 評價指標 (1)詳細記錄兩組產婦各產程時間，并進行對比；(2)比較兩組產婦妊娠結局，包括產后出血、會陰撕裂、吸入綜合征、新生兒窒息等不良事件總發生率。

2 結果

2.1 產程時間 觀察組各產程時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組產婦各產程時間對比

2.2 產婦妊娠結局 觀察組產婦妊娠結局不良事件發生率4.00%，低于對照組的26.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

分娩是一個正常、自然、健康的生理過程，產婦分娩時持續采取仰臥位，腹部的大血管會受到壓，迫影響胎兒健康，同時仰臥位分娩時骨盆比較狹窄，可以活動的范圍有限，胎頭下降時阻力大，從而減弱產婦的產力，延長分娩時間。

表2兩組產婦妊娠結局比較[n(%)]

自主體位通過產婦的體位變化運動，極大程度增強產婦分娩能力，相對平臥分娩姿勢，可促進產婦爆發力、收縮力、縮短產程時間、加快宮縮，更利于胎兒在體內完成胎頭內旋轉[4-5]。當產程時間縮短時，避免過度的醫療干預，減少產后出血，可增加產婦對分娩信心，進而降低手術助產，促使產婦積極配合分娩，降低難產及剖宮產概率，對提高新生兒質量具有積極作用。本文結果顯示，觀察組產婦各產程時間均短于對照組，產婦妊娠結局優于對照組，表明產婦采用自由體位分娩可縮短產婦產程時間，降低不良事件發生，提高產婦分娩舒適度。自主體位分娩受到越來越多的重視，能夠改善產婦的不適感，避免單一體位的缺陷，第一產程產婦采取自由走動、支撐體位、坐式分娩等舒適自由體位，有效增加胎頭對宮頸的壓迫，加速子宮口的擴張，促進分娩順利進行[6]。另外借助助產工具，能有效轉移產婦注意力，增加舒適度，緩解會陰神經疼痛，助產護士在胎兒頭部娩出后進行正確指導，陰道和會陰能夠完全擴張，使胎兒下降的方向與母體骨盆軸一致，利于胎頭與宮頸緊密銜接。產婦在家屬的陪同下進入產房，調動產婦及家屬的主觀能動，使產婦心理、生理得到滿足，促進自然分娩更加人性化[7]。由于產婦的緊張、恐懼，導致子宮收縮牽拉子宮韌帶及子宮壁血管閉塞，分娩疼痛心理因素占了很大的比率，自由體位分娩可減輕腰骶部的壓迫，還可分散產婦注意力，減輕分娩疼痛，緩解腰骶部疼痛，減少產婦精神和肌肉緊張。防止產婦生產時過多消耗體力造成子宮收縮乏力，保證子宮內正常的血液供應，減少新生兒吸入綜合征、新生兒窒息、顱內出血等并發癥的發生[8]。

綜上所述，分娩期產婦采用自由體位分娩，可減少產婦各產程用時，減輕產婦分娩過程中疼痛，提高產婦舒適度，降低產婦及新生兒并發癥發生率，改善母嬰結局。