腹腔鏡治療異位妊娠臨床療效探討

徐 燕

江蘇省南通市通州區第八人民醫院婦產科 226361

異位妊娠(又稱宮外孕)是一種常見婦產科急腹癥，是指受精卵的著床和發育過程發生在子宮體腔外部位，最常見的為輸卵管妊娠和瘢痕妊娠。異位妊娠的發病率為2%，且逐年提高，是造成孕產婦死亡的一個重要因素[1-2]。近年來，臨床醫療水平取得了飛速發展，異位妊娠能夠在早期作出明確診斷，且治療水平不斷進步，患者的生存率和再生育率也有了明顯提高[3]。現今，異位妊娠的主要治療方法是手術治療和藥物治療。腹腔鏡手術對患者的創傷小，廣泛應用于婦產科疾病的治療中[4]。為了探討腹腔鏡治療異位妊娠臨床療效，選取2014年1月—2017年1月間在我院接受治療的異位妊娠患者120例納入觀察，比較腹腔鏡手術和開腹手術治療異位妊娠的臨床療效和預后效果，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 將2014年1月—2017年1月間在我院接受治療的異位妊娠患者120例納入觀察，年齡19～42(29.67±10.23)歲。納入標準：(1)具有停經、不規則陰道流血以及腹痛情況患者；(2)根據血絨毛促性腺激素(hCG)水平、查體情況、B型超聲檢查結果確診為異位妊娠患者；(3)有生育要求且生命體征平穩患者；(4)無手術治療禁忌患者；(5)自愿參與課題觀察且臨床資料完整患者。將所有患者采用隨機對照表法分為兩組。對照組患者60例，停經時間(48.37±7.96)d，腹痛時間(19.21±11.36)h，陰道出血時間(7.96±6.15)d，術前血hCG(79.14±19.87)g/L，其中合并盆腔炎患者4例，合并腹部手術史患者9例。觀察組患者60例，停經時間(49.26±8.54)d，腹痛時間(18.79±12.31)h，陰道出血時間(8.02±5.97)d，術前血hCG(78.69±17.33)g/L，其中合并盆腔炎患者5例，合并腹部手術史患者8例。兩組患者的年齡、合并癥、臨床癥狀等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行統計學比較。本觀察符合醫院倫理委員會要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者行開腹手術治療。根據患者具體情況如患者生育要求和病變情況嚴重性等行保守手術和根治手術。保守手術：患者采用硬膜外麻醉方式，常規開腹后，如輸卵管傘部妊娠，則行擠壓術排出妊娠囊；如輸卵管壺腹部妊娠，行輸卵管切開術，將妊娠囊取出后縫合，縫扎止血或者電凝止血；如果輸卵管峽部妊娠，患者接受病變處節段切除和斷端吻合。術后檢測患者血hCG值，如出現術后上升、術后1d下降值低于50%，以及術后12d未降至術前值的10%等情況，則可確診為持續性異位妊娠，應根據病情給予氨甲蝶呤輔助治療，情況嚴重的需要再次進行手術治療。根治手術：患者行輸卵管切除術。

1.2.2 觀察組:患者行腹腔鏡手術，采用全身麻醉的方式，插導尿管。患者取平臥位或者頭低足高位，氣腹針于臍孔部穿刺后注入CO2氣體，將腹腔內氣壓控制在10～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)之間，于臍口處置入腹腔鏡，于左右下腹處置入操作器械。先將盆腔內積血吸出，使妊娠部位充分暴露，切開小口后用無損傷鉗將妊娠囊擠壓至傘端后排出，用生理鹽水反復沖洗，電凝止血。根據患者意愿放入防黏連膜。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術情況、術后恢復情況、術后并發癥情況以及術后隨訪情況。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況及術后恢復情況對比 觀察組中60例患者腹腔鏡手術全部成功，未出現中轉開腹現象，未發生心腦血管意外、穿刺傷、周圍臟器損傷和電損傷情況；觀察組患者的總出血量、手術時間、術后鎮痛比例、抗生素使用時間、排氣時間、首次下床時間、術后住院時間以及術后恢復時間均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況對比 觀察組術后并發癥的總發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者術后隨訪情況對比 兩組患者出院后均未發生持續性異位妊娠，觀察組和對照組患者血hCG轉陰的平均時間分別為(13.17±6.24)d和(13.96±5.87)d，差異無統計學意義(t=0.714，P>0.05)。觀察組患者手術后宮內妊娠率顯著高于對照組患者，再次異位妊娠率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表1兩組患者手術情況及術后恢復情況對比

表2兩組患者術后并發癥情況對比[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=6.854，P<0.05。

表3兩組患者術后妊娠情況對比[n(%)]

3 討論

異位妊娠是首位婦科急腹癥，發病率高且逐年上升，其主要誘發因素為輸卵管炎癥[6]。異位妊娠的復發率高，有研究報道，經過保守手術治療和藥物治療的患者異位妊娠的復發率高達10%[7]。過去，異位妊娠的主要治療方式為輸卵管切除術，近年來，異位妊娠能夠在早期作出明確診斷，且治療水平不斷進步，這大大降低了異位妊娠患者的死亡率。隨著人們生活品質的不斷提高，患者對治療質量有了更高的要求，創傷小、住院時間短以及恢復時間短的治療方法得到了廣泛關注[8]。腹腔鏡技術在早期主要應用于異位妊娠的最終確診中，隨著其技術的不斷改良和發展，腹腔鏡技術成為治療異位妊娠的主要方式。有研究報道[9-10]，超過50%的輸卵管妊娠患者，其另外一側輸卵管也多發生病變，所以行輸卵管切除術患者極易發生對側輸卵管異位妊娠，但是腹腔鏡下保守治療患者發生異位妊娠的概率較低。所以如果患者對于生育要求較高，如未發生妊娠囊破裂、出血量較多或者組織嚴重損壞等情況患者盡量不采取輸卵管切除術。腹腔鏡手術因在同時具有保留患者生育功能和微創兩大優點而逐漸成為治療異位妊娠的首選方法[11]。

本文結果表明，觀察組患者的各項手術指標和術后恢復指標均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，這與文獻報道結果相一致[12]。觀察組患者手術后宮內妊娠率顯著高于對照組,且不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這可能是因為腹腔鏡手術的創口小，對患者的損傷小，操作精細，手術更加美觀，使纖維素的滲出和沉積減少，進而避免了盆腔粘連，有利于患者的術后恢復，同時保留了患者患側部分的功能，降低了患者再次發生異位妊娠的風險[13-14]。另外，腹腔鏡手術患者的愈合情況更好，有利于改善患者的生活質量。腹腔鏡手術由于具有更開闊和清晰的視野，有利于醫生及時發現患者盆腔的其他微小病變，如果患者和家屬同意，可以同時進行手術治療，能夠極大降低患者的再次損傷和費用等[15]。

綜上所述，腹腔鏡治療異位妊娠的臨床療效確切，安全性高，更適用于有生育要求的患者，在確保腹腔鏡技術水平和患者無腹腔鏡手術禁忌證的條件下，應優先使用，對患者的預后更有利。