間接蓋髓及早期充填預防年輕恒牙冠折后牙髓炎的應用價值評價

袁 歡

九江學院附屬醫院口腔醫院，江西省九江市 332000

年輕恒牙外傷在青少年階段較為常見，且臨床表現具有多樣性。經相關研究發現，在年輕恒牙冠折后，即使牙髓未暴露，若未采取任何處理措施，極易導致牙髓炎的發生，故確保牙髓及牙體完整性對年輕恒牙繼續發育有著重要意義[1]。目前對于該疾病的治療，臨床多采用活髓切斷術、蓋髓等方式，其中以間接蓋髓最為常見，其可對細菌產生一定抑制作用，從而較好的保護患牙牙髓[2-3]。為進一步提高臨床療效，本文將早期充填與間接蓋髓聯合用于年輕恒牙冠折后患兒臨床治療中，且效果較為滿意。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月—2018年3月我院收治的年輕恒牙冠折患兒60例，使用隨機數表法將所有患兒分為兩組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡7～13歲，平均年齡(10.06±1.25)歲；患牙41顆。對照組男17例，女13例；年齡7～12歲，平均年齡(10.03±1.29)歲；患牙43顆。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準：(1)術前經X線檢查均無牙根折裂、明顯移位等現象，且根尖尚未完全形成；(2)牙齒無自發痛、松動、齲壞等現象；(3)無牙髓炎癥及牙髓壞死病灶。

1.2.2 排除標準：(1)肝腎功能不全；(2)凝血功能障礙者；(3)伴有精神性疾病且對治療依從性差。

1.3 方法 對照組給予簡單脫敏處理，采用生理鹽水清洗斷面，隔濕、吹干后將Glumas脫敏劑涂抹擦于斷面30s，隨后將牙面吹干直至液膜完全消失，并采用清水徹底清洗，要求患兒隔5d后復診，共連續脫敏處理3次。觀察組實施間接蓋髓與早期充填聯合治療，材料：賀利氏古莎齒科有限公司提供的Glumas脫敏劑，登士柏公司提供的Timeline糊劑，內部富含氫氧化鈣成分及可樂麗醫療器材株式會社提供的可樂麗菲露AP-X復合樹脂。首先調磨尖銳邊緣，并采用生理鹽水對斷面進行清洗，隔濕、吹干后在牙本質斷面近髓處放置適量的Timeline氫氧化鈣劑，光照20s后采取處理機處理斷面20s，隨后吹干，涂粘接劑，吹干后再次光照10s，最后采用光固化樹脂修復，調牙合。

1.4 評價指標 (1)對所有患者進行6個月的隨訪，統計并比較有牙髓炎、牙齒松動及叩痛發生情況。(2)觀察并比較兩組治療效果，其中皮損完全消失且無新皮損出現為治愈，一次治療后3個月內無新皮損產生為一次治愈，治療3個月后仍有皮損出現為復發。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果 經隨訪發現，觀察組牙髓炎等不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組隨訪結果對比[n(%)]

注：兩組總發生率比較χ2=6.667，P=0.010。

2.2 治療效果 觀察組治愈率及一次性治愈率均高于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組治療效果對比[n(%)]

3 討論

年輕恒牙是指壓根尚未發育成熟，恒牙處于萌出或剛萌出完成的狀態，其具有牙本質薄、小管粗大且抗滲透性差等特點，同時牙髓對于外界致病物質侵襲的抵抗能力較差，而牙髓為確保年輕恒牙能夠繼續生長發育的重要組織，故在年輕恒牙冠折后應盡可能保護牙髓，并在最大限度上規避可引發牙髓感染性因素[4]。

對于年輕恒牙冠折后患兒，其在癥狀出現早期均以牙齦紅腫、出血等為主要臨床表現，若未及時采取有效治療措施將進一步導致髓腔鈣化、創傷性囊腫、根尖發育異常等現象；因此，需及早明確患兒牙齒生長發育及牙髓情況，并制定合理的治療方案[5]。本文結果顯示，經隨訪發現，觀察組牙髓炎等不良事件發生率明顯低于對照組，同時觀察組治愈率及一次性治愈率均高于對照組，復發率低于對照組，表明間接蓋髓與早期充填聯合應用可有效幫助年輕恒牙冠折后患兒修復皮損、降低牙髓炎等不良事件及復發可能性，臨床療效確切。在年輕恒牙冠折后治療中脫敏劑的使用雖可在一定程度上降低牙本質小管通透性，但無法避免術后牙髓炎現象的產生，故臨床應用具有一定局限性。間接蓋髓劑中以氧化鈣為主要成分，其本身呈堿性，可較好的中和炎性反應所產生的酸性物質，利于降低患兒炎癥反應并使其疼痛得到有效緩解，且能夠對牙本質起到修復作用[6]。此外，本文在間接蓋髓術后再給予復合樹脂填充，可避免細菌附著，并在產生封閉保護作用的同時獲得滿意的美觀效果，有利于進一步提高臨床療效[7-8]。

綜上所述，間接蓋髓聯合早期填充可在促進年輕恒牙冠折后患兒皮損消失的同時，有效降低復發可能性，且對于牙髓炎的發生能夠起到積極預防作用。