輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療輸尿管上段結石安全性分析

曹 君

湖北省宜昌市夷陵醫院泌尿外科 443000

輸尿管上段結石在臨床上屬于比較常見的疾病，也是泌尿外科中比較常見的一種疾病，目前，我國治療輸尿管上段結石的方法較多。在我國科技的飛速進展下，腔鏡泌尿外科同樣也是突飛猛進，尤其是在輸尿管軟鏡設備的完善上面，獲得了質的飛躍。在臨床上，應用輸尿管軟鏡技術，不僅僅方便、安全，也是目前治療輸尿管上段結石的主要方法?；加休斈蚬苌隙谓Y石的患者，如果未能及時接受治療，很容易導致患者出現較為嚴重的并發癥，比如輸尿管感染、腎絞痛等，不僅僅對患者的健康有一定的不良影響，同時對患者的心理也有一定的不良影響。近幾年，我國治療輸尿管上段結石的方法大多數以手術治療為主，如比較常見的經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡、鈥激光碎石術等[1]。我院在對輸尿管上段結石患者的治療過程中，應用輸尿管軟鏡聯合鈥激光進行治療，臨床治療效果較為滿意，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年5月我院收治的輸尿管上段結石患者138例，隨機分為兩組。對照組患者69例，其中男34例，女35例，年齡35～46歲，平均年齡(40.5±5.8)；研究組患者69例，其中女34例，男35例，年齡36～48歲，平均年齡(42.1±6.1)歲。兩組患者對本次研究全部知情，患者和家屬均同意本次研究，兩組患者的一般資料存在可比性(P>0.05)，同時經過了我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者應用體外沖擊波碎石進行治療，在患者接受治療前，護理人員應該叮囑患者飲水500ml以上，通過B超定位的方式，確定碎石位置并進行治療。體外沖擊波碎石的工作電壓為10～15kV之間，沖擊次數在1 500～3 000次之間。在治療過程中，醫生應該在B超的監測下，及時對焦點進行合理的調整。對存在較大的結石的患者，應用分次碎石法進行治療。在手術結束之后，叮囑患者多飲水可以有效地促進結石碎片的排出速度[2]。

1.2.2 研究組患者應用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石進行治療，在患者進行治療前，應該對患者進行喉罩全身麻醉，之后取患者膀胱截石位。在手術過程中，應該先應用輸尿管硬鏡對患者的輸軟管進行探查，仔細觀察是否存在輸尿管狹窄或扭曲等現象出現[3]。將輸尿管硬鏡到達結石所在的部位，同時置入斑馬導絲后退鏡，插入輸尿管導引鞘，目的是為了取出導管內芯，之后相繼插入輸尿管軟鏡，在直視下將輸尿管軟鏡放置輸尿管上段，插入200μm鈥激光光纖。此時，醫師將鈥激光碎石的能量設置為1.0～1.5J/10Hz左右，之后對患者的結石采用連續脈沖的方式，逐步粉碎患者輸尿管上段結石。對于患者體內較大的結石碎片應該應用取石籃套出，其他結石碎片隨沖洗液由患者體內排出，在對患者輸尿管上段結石清除干凈后依次退鏡，留置雙J管，結束本次手術。術后應用抗生素進行治療，預防患者出現感染的情況[4]。

1.3 觀察指標 治療結束后1個月對患者進行腹部平片復查，碎石成功為：無結石殘留或殘石直徑<3mm，同時觀察患者結石是否全部排盡。觀察患者在治療過程中出現的并發癥情況并記錄。同時觀察兩組患者手術時間、清除率、住院時間和并發癥發生概率，其中包括感染、疼痛、休克等。臨床療效評價標準：顯效：患者輸尿管上段結石全部擊碎并取出；有效：患者輸尿管上段結石全部擊碎，但有部分結石；無效：治療后與治療前無明顯區別[5]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥概率對比 研究組并發癥概率明顯低于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1兩組患者并發癥概率對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術時間、住院時間、清除率對比 研究組手術時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，清除率高于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2兩組患者手術時間、住院時間、清除率對比

2.3 兩組患者總有效率對比 研究組治療效果顯著優于對照組(P<0.05)，具體見表3。

表3兩組患者有效率對比[n(%)]

3 討論

近幾年，臨床上治療輸尿管上段結石大部分都是采用常規方法，而輸尿管軟鏡聯合鈥激光的出現，不僅打破了原本的治療概念，同時還提高了治療的效果。輸尿管軟鏡聯合鈥激光的特點，主要體現在治療過程中，不僅僅具有熱效應，并且輸尿管軟鏡聯合鈥激光的功率可以瞬間提高，因為輸尿管上段結石的成分和密度不同，所以不同的功率可以有效地粉碎各種結石[6]。其次，輸尿管軟鏡聯合鈥激光對組織的穿透較深，可以達到0.8mm，在粉碎結石的過程中，對患者結石周圍的其他組織損傷較小，有效地避免了患者在手術后出現黏膜損傷的情況。因此，應用輸尿管軟鏡聯合鈥激光對輸尿管上段結石患者進行治療，不僅僅具有成功率高的特點，也具備一定的安全性[7]。本文結果顯示，研究組治療效果顯著優于對照組(P<0.05)。

隨著我國科技的不斷發展，光電理論及其技術也在不斷地發展和完善，輸尿管軟鏡逐漸變得纖細、柔軟，同時提高了視野的清晰程度，在臨床上應用的范圍也在漸漸擴大。輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療輸尿管上段結石不僅僅具有創傷小、安全、效率高等特點。對于較大的結石，也有一定的治療效果 ，有效地避免了患者在治療過程中出現并發癥的不良情況。不僅如此，應用輸尿管軟鏡聯合鈥激光進行治療，還可以縮短患者的治療時間和住院天數，一方面提高了患者的治療效果，另一方面減少了患者的家庭負擔[8]。本文結果顯示，研究組手術時間、住院時間低于對照組，清除率高于對照組(P<0.05)。

在臨床上，治療輸尿管上段結石的方法比較多，但是都存在一定的優缺點。應用體外沖擊波碎石進行治療，雖然對患者的創傷較小，也不需要對患者麻醉，曾經在治療輸尿管上段結石上作為首選方法。但因為有些患者體內的結石較大、堅硬等多種情況，導致患者的臨床治療效果并不理想，即便患者輸尿管上段結石被擊碎后，也很難被患者自行排出[9]。而輸尿管軟鏡不僅僅具有管徑小、可彎曲等特點，還可以進入人體泌尿系統，之后聯合鈥激光碎石的方法，不僅可以粉碎患者體內較大的結石，還可以提高整體的治療效果，現如今，已經成為治療輸尿管上段結石的主要方式[10]。

應用輸尿管軟鏡聯合鈥激光手術方法治療輸尿管上段結石，不僅可以有效地減少患者在治療過程中可能出現的并發癥情況，還可以縮短患者的治療時間。在對輸尿管上路結石的治療過程中，應該從結石的邊緣開始治療，將鈥激光的光纖抵住結石，逐層對結石進行粉碎[11]。術中應用的輸尿管軟鏡，不僅可以順利進鏡，還可以有效地降低黏膜損傷的概率，同時提高沖洗結石的速度，保持手術的視野處于清晰的狀態。如果患者出現上尿路感染的情況，很容易導致患者并發菌血癥，嚴重甚至可能導致患者出現膿毒血癥，也是手術治療的禁忌[7]。

綜上所述，在對輸尿管上段結石患者的治療過程中，應用輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療效果明顯，不僅可以有效地降低患者的并發癥概率，還可以提高治療的安全性，值得在臨床上推廣應用。