鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯合左氧氟沙星治療老年頑固性尿路感染致膀胱頸攣縮的效果觀察

孟建榮

甘肅省通渭縣人民醫院 743300

膀胱頸攣縮(Bladderneckcontracture，BNC)是指尿道口向尿道內延伸的1～2cm管狀結構發生梗阻。BNC的發生多與前列腺炎、尿路感染、三角區炎等慢性炎癥有關，早期以排尿費力、排尿困難、尿線變細等癥狀為主，隨著疾病進展，可出現尿潴留、尿失禁、遺尿、腎積水、腎功能不全等病癥，嚴重影響患者生活質量[1]。而頑固性尿路感染作為引發BNC常見病因，解除其致病因素，對促使BNC轉歸具有重要意義。左氧氟沙星作為喹諾酮類抗生素，抗菌活性較強，可抑制克雷伯菌屬、大腸埃希菌、變形桿菌屬、沙門菌屬、淋病奈瑟菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等多種細菌增殖，是泌尿生殖系統、呼吸道感染、胃腸道感染等常用消炎藥[2]。但臨床實踐發現，隨著抗生素廣泛使用及耐藥菌株增多，單用左氧氟沙星治療尿路感染效果不理想[3]。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，可松弛前列腺平滑肌，改善患者排尿困難、排尿費力等癥狀。本文將鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊與左氧氟沙星聯合應用于老年頑固性尿路感染致膀胱頸攣縮患者，觀察臨床治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2018年5月治療的老年頑固性尿路感染致BNC患者84例。隨機數字表法分組，各42例。觀察組男23例，女19例；年齡62～85歲，平均年齡(73.13±8.02)歲；病程2～6個月，平均病程(4.07±0.53)個月。對照組男24例，女18例；年齡63～86歲，平均年齡(72.89±7.93)歲；病程3～7個月，平均病程(4.23±0.62)個月。對比兩組臨床一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經我院倫理協會審批通過。

1.2 納入排除標準 (1)納入標準：尿道鏡檢查可見膀胱內存在小室、小梁等病變情況；尿動力檢查顯示逼尿肌最大壓力≤40cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)；(2)排除標準：合并膀胱腫瘤、前列腺結核、前列腺癌者；存在膀胱、尿道手術病史者；存在神經源性膀胱、脊柱損傷等其他影響排尿功能的疾病者；長期服用利尿、抗膽堿能、α受體阻滯劑者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：口服左氧氟沙星(河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20064117)治療，0.1g/次，3次/d，持續用藥14d。

1.3.2 觀察組：口服左氧氟沙星+鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20050392)治療，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg/次，1次/d，飯后溫水口服，可根據患者臨床癥狀，適當增減劑量，持續用藥14d。左氧氟沙星用量用法同對照組，若兩組患者在用藥治療期間發生嚴重的排尿障礙，可實施導尿緩解癥狀。

1.4 觀察指標 (1)統計對比兩組臨床療效；(2)治療前、后采用全自動尿液分析儀檢測對比兩組尿動力學[最大尿流速率(Qmax)、膀胱殘余尿量(PVR)、平均尿流速率(Qave)]指標情況。(3)統計對比兩組不良反應發生情況。

1.5 療效評定標準 顯效：臨床排尿困難、排尿費力、尿流滴瀝、分段排尿等癥狀明顯緩解，實驗室相關指標恢復正常；進步：臨床癥狀明顯好轉，實驗室相關指標改善顯著；無效：臨床癥狀無改善甚至加劇；顯效、進步計入總有效率[4]。

2 結果

2.1 臨床療效 與對照組(66.67%)相比，觀察組臨床治療總有效率(88.10%)較高(χ2=5.509，P=0.019<0.05)，見表1。

表1兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 尿動力學相關指標水平 治療前兩組Qmax、PVR、Qave值相比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后與對照組相比，觀察組Qmax、Qave值較高，且PVR值較低(P<0.05)，見表2。

表2兩組治療前、后尿動力學相關指標水平比較

2.3 不良反應 觀察組不良反應發生率(7.14%)與對照組(14.29%)相比，差異無統計學意義(χ2=0.498，P=0.481>0.05)，見表3。

表3兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

頑固性尿路感染因病程遷延不愈，反復發作等，在長期慢性炎癥影響下，可使膀胱頸部黏膜下層平滑肌組織被纖維結締組織所覆蓋，彈性減弱，變得僵硬且固定，同時頸口縮小，發生BNC，臨床表現出排尿費力、排尿困難等癥狀[5]。因此對于頑固性尿路感染引起的BNC，抗炎消除尿路感染病因的同時松弛尿道平滑肌，擴張膀胱頸成為治療關鍵所在。

左氧氟沙星作為一種喹諾酮類抗生素，可強力抑制細菌DNA解旋酶活性，阻止DNA合成、翻譯轉錄、復制等過程，最終導致其凋亡。體外抗菌實驗發現，左氧氟沙星較氧氟沙星抗菌活性高2倍[6]。李惠芳等[7]研究指出，左氧氟沙星可明顯改善感染性盆腔炎患者臨床癥狀，縮短住院時間，臨床治療有效率高達95.0%。左氧氟沙星作為廣譜強效消炎藥，可針對BNC病因頑固性尿路感染進行治療，防止BNC病情進一步加重。但BNC患者膀胱頸狹窄、阻塞等病理機制依然存在，因此在抗炎基礎上加用擴張尿道藥物十分必要[8]。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，可直接作用于前列腺α1A腎上腺素受體，松弛尿道及前列腺組織平滑肌，從而緩解BNC患者排尿困難、費力等癥狀。本文結果顯示，觀察組臨床治療總有效率較對照組高，且治療后與對照組相比，觀察組Qmax、Qave值較高，且PVR值較低(P<0.05)，提示鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯合左氧氟沙星治療老年頑固性尿路感染致BNC，可明顯改善患者排尿困難癥狀，提高臨床治療效果。此外鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊因對前列腺α1A腎上腺素受體選擇性較高，因此對血管壁腎上腺素受體親和力較低，故能減少因心血管擴張引起的頭暈、頭痛等不良發生。本文結果可知，觀察組頭暈不良反應發生率略低于對照組，但兩組總體不良反應發生率無明顯差異(P>0.05)，提示鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯合左氧氟沙星治療老年頑固性尿路感染致BNC患者，不會增加不良反應發生情況，具有較高安全性。

綜上所述，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯合左氧氟沙星治療老年頑固性尿路感染致BNC，可明顯改善患者排尿困難癥狀，提高臨床治療效果，且安全性較高，值得推廣。