青年脛骨遠端三平面骨折患者以鎖定鋼板治療的效果及預后分析

鄭小寶

武警第二機動總隊機動第八支隊衛生隊外科，云南省蒙自市 661100

脛骨遠端三平面骨折是一組因交通事故、撞擊、高空墜落引起的外旋暴力致使脛骨遠端三平面出現移位、斷裂的一種累及骨骺板的踝關節損傷性疾病，好發于10～17歲青少年人群[1]。脛骨遠端三平面骨折是骨科臨床上一種較為少見且復雜的骨折類型，其發病率占所有踝骨損傷的6%左右，常伴隨下肢功能損傷，不及時治療易引起關節僵硬、疼痛、畸形等并發癥，影響青少年骨骼發育，降低患者生活質量[2]。切開復位內固定術是治療該疾病常見方法，但對患者創傷大，術后骨折愈合緩慢，治療效果不明顯，尋找對患者創傷小、并發癥少的治療方式是臨床一直關注的重點。本文就對青年脛骨遠端三平面骨折患者給予鎖定鋼板治療的臨床效果及預后影響進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象選用本院2017年7月—2018年7月收治的68例青年脛骨遠端三平面骨折患者。其中28例為交通傷，12例為重物擊傷，24例為墜落傷，其他損傷4例；其中脛骨外側骨折38例，脛骨內側骨折30例。隨機將患者分為兩組，治療組34例，男20例，女14例；年齡12～18歲，平均年齡(14.7±2.2)歲。參照組34例，男22例，女12例；年齡11～18歲，平均年齡(15.0±2.4)歲。兩組患者骨折原因、類型等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)均符合WHO中關于脛骨遠端三平面骨折的診斷標準；(2)均經X線檢查結合患者臨床癥狀明確診斷；(3)均清楚實驗內容并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、腎、肝等器質性疾病者、惡性腫瘤者；(2)合并其他部位骨折者、精神疾患者；(3)配合度低、資料不全者。

1.2 治療方法 參照組給予切開復位內固定術進行治療。于患者脛骨遠端處前外側或前內側做10cm左右弧形切口，充分暴露骨折組織，觀察患者骨塊移位情況，對其進行復位后采用普通鋼板和螺釘固定骨折部位，采用生理鹽水反復沖洗，放置引流管，縫合切口，結束手術。治療組給予鎖定鋼板內固定治療。引導患者取仰臥位，行硬膜外連續麻醉，對手術部位進行常規消毒處理，通過CT檢查觀察患者骨折線情況，確定手術切口位置，選擇性在脛骨遠端前外側、內側作切口，橫向切開關節囊，將骨折碎塊、碎屑、嵌入骨膜及軟組織進行徹底清理，充分暴露骨折端，在直視情況下對骨折部位進行復位，通過C型臂X線機透視下復位成功后，在骨折端內側、外側建立皮下隧道，根據患者骨折片數量、位置、大小確定鎖定鋼板置入方向及螺釘固定方向，充分固定骨折端，避免對骨骺造成損傷，采用生理鹽水反復對切口沖洗后進行縫合。術后對患者給予抗感染、抗炎、活血等常規治療，鼓勵并指導患者進行早期康復鍛煉。

1.3 觀察指標 記錄兩組治療效果、并發癥發生率(固定松動或斷裂、感染、皮膚壞死)。

1.4 療效評價標準 根據患者骨折愈合情況將治療效果分為優、良、差三級。優：患者骨折部位疼痛、腫脹等癥狀消失，關節功能恢復良好，經X線檢查顯示關節結構正常，未出現關節畸形等嚴重并發癥；良：患者癥狀明顯好轉，關節功能明顯改善，經X線檢查顯示關節結構無異常，患肢較健肢長度相差小于1cm；差：患者骨折部位愈合差，經X線檢查顯示患肢較健肢長度相差1.5cm以上。

2 結果

2.1 治療優良率 治療組、參照組治療優良率分別為97.06%、76.47%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組優良率比較[n(%)]

2.2 預后情況 治療組中未出現鋼板固定松動或斷裂、感染、皮膚壞死等并發癥；參照組中出現鋼板固定松動或斷裂3例，感染3例，皮膚壞死1例，并發癥發生率為20.59%；兩組數據比較差異有統計學意義(χ2=5.733 0，P<0.05)。

3 討論

青少年人群的脛骨生理解剖結構特殊，是脛骨遠端三平面骨折的高發人群，其脛骨遠端骨骺處于未完全閉合狀態，骨腔內三平面承受壓力不同，穩定性較差，在受到車禍、高處墜落造成的外旋暴力作用下容易引起脛骨遠端前外側骨骺、脛骨后方干骺撕脫，引起三平面骨折。脛骨遠端三平面骨折對青少年危害大，會損傷患者下肢功能，影響患者行走、活動等日常生活能力，患者生活質量低下。普通鋼板固定治療具有對位、對線準確、復位性好等優點，但操作難度大，對患者創傷大，且對骨折端不起加壓固定作用，固定效果不理想，術后骨折端易出現再次分離、錯位，患者愈合緩慢[3]。本次對脛骨遠端三平面骨折患者給予鎖定鋼板治療，效果顯著。鎖定鋼板是骨科常用的一種內固定支架，由鈦合金制成，強度高，抗壓、抗彎曲、抗旋轉作用強，固定牢固，術后出現斷裂、移位的可能性小；且與機體組織相容性好，通過螺釘與鋼板形成內固定結構，最大程度降低接骨板與骨面的壓力，減少對骨折部位骨膜及軟組織的剝離，保護骨折端血運，為骨折愈合提供良好的愈合環境[4]。螺釘與鋼板間呈三角形安裝，穩定性強，所用螺釘數量少，能夠在充分固定骨折端的情況下減少釘孔對骨質的損傷，促進骨折愈合。

綜上所述，對青年脛骨遠端三平面骨折患者給予鎖定鋼板治療的效果明顯，對患者創傷小，能降低術后相關并發癥發生率，縮短患者骨折愈合時間，促進患者下肢功能恢復，改善患者生活質量及預后，療效安全可靠，值得推廣。