植骨融合聯合后路經傷椎短節段椎弓根釘固定對胸腰段脊椎骨折患者的療效分析

劉小侃

河南省職工醫院脊柱外科，河南省鄭州市 450002

胸腰段脊椎骨折為臨床常見骨折類型，發病率較高，約占脊柱骨折總患病率90%，占全身骨折5%～6%[1]。手術為目前臨床治療胸腰段脊椎骨折首選方案，傳統長節段內固定術雖可準確復位脊椎位置，降低致殘率，但手術創傷大、術后并發癥多，跨傷椎短節段椎弓根釘固定雖可降低并發癥發生率，但其難以糾正后凸畸形，對突入椎管內骨塊復位效果不佳，不利于早期功能訓練。后路經傷椎短節段椎弓根釘固定術治療胸腰段脊椎骨折療效確切，具有切口小、創傷小、復位效果理想等優勢，不僅可準確復位傷椎，且可保留運動節段，避免傷椎旋轉移位，對脊髓神經影響小，并發癥發生率低，有助于術后脊椎功能恢復[2]。有學者指出植骨融合輔助手術治療胸腰段脊椎骨折，可強化手術效果，達到完全性骨性愈合的目的[3]。本文經后路將傷椎短節段椎弓根釘固定同植骨融合用于胸腰段脊椎骨折治療中，探討其對患者椎體前、后緣高度變化及預后影響。結果如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 抽取2014年3月—2016年12月在我院接受治療的胸腰段脊椎骨折患者87例，依據手術術式不同分組，對照組43例，男28例，女15例，年齡35～59歲，平均年齡(47.90±6.50)歲，Magerl分型：A型23例，B型15例，C型5例；觀察組44例，男30例，女14例，年齡36～58歲，平均年齡(46.95±5.43)歲，Magerl分型：A型22例，B型16例，C型6例。比較兩組臨床基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選及剔除標準 (1)入選標準：均經X線或CT檢查確診為胸腰段脊椎骨折；知曉本研究并簽署知情同意書。(2)剔除標準：胸腰段脊柱骨折脫位嚴重者；存在凝血功能障礙者；陳舊性胸腰段脊椎骨折者；合并傳染性疾患者；病理性椎體骨折；合并惡性腫瘤者；肝腎心等臟器肝功能衰竭者；合并骨質疏松癥或免疫系統疾患者。

1.3 方法 對照組(跨傷椎短節段椎弓根釘固定)：取俯臥位，全麻，確認傷椎位置，于傷椎上下椎體棘突中心行切口，剪開骶棘肌，于傷椎上下位椎體椎弓根分別置入1枚螺釘，接連接棒，探查椎管，實施椎板減壓、復位骨折椎體，將上下鄰椎作為支點間接撐開復位，X線透視復位滿意后緊固其他螺釘，留置引流管、關閉切口。觀察組(后路經傷椎短節段椎弓根釘固定聯合植骨融合)：全麻，取腹部懸空俯臥位，定位傷椎棘突(C形臂X線機透視下)，明確傷椎部位，在下一椎體與上一椎體棘突中心做一后正中切口，沿棘突兩側切開骶棘肌，暴露傷椎及其上下椎體椎板、棘突和關節突關節，分別采用Roy-Camille法及“人字嵴”頂點法進行胸、腰椎置釘。將螺釘置入傷椎鄰椎椎弓根后于傷椎椎弓根完整一側向下向內傾斜置入活尾可動椎弓根釘(較正常螺釘短2～3mm)，將連接棒折彎(依據正常生理曲度)并安裝，若出現神經損傷或傷椎后壁破損等進行椎板切除減壓術，連接椎弓根連接棒(對側)，緊固螺釘，撐開并復位傷椎，將小關節、傷椎及上位椎椎板打毛，咬碎處理術中所咬除骨質，植于椎板表面，進行橫連安裝。對傷椎終板壓縮重的節段進行橫突間、椎板間或棘突與橫突椎板間植骨融合，植骨選用人工骨或自體骨，常規放置引流管，縫合切口。

1.4 觀察指標 (1)統計對比兩組臨床治療效果，依據日本骨科協會評估治療分數(JOA)評價臨床療效：改善率=(術后評分-術前評分)/術前評分×100%。改善率不足25%為差，25%≤改善率<50%為可；50%≤改善率<75%為良；改善率≥75%為優[4]。優良率=(良+優)/總例數×100%。(2)術后1年復查胸腰段X線，測量比較兩組傷椎椎體前、后緣高度變化情況。(3)以QOL量表評價兩組生活質量，QOL評分越高，生活質量越佳[5]。

2 結果

2.1 療效 兩組治療優良率比較，觀察組較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組療效比較[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=4.145,P=0.042。

2.2 椎體前、后緣高度 觀察組術后1年椎體前緣高度及后緣高度均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組椎體前后緣高度比較

2.3 QOL評分 術后QOL評分與對照組比較，觀察組較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組QOL評分比較分)

3 討論

胸腰段脊椎組織結構特殊，缺乏腰骶韌帶、胸廓保護，當外界巨大沖擊力作用于此處時極易發生骨折。有學者指出早期進行手術不僅能復位傷椎，穩定骨折節段，且可實施椎管減壓[6]。常規跨傷椎短節段椎弓根釘固定可采用4枚椎弓根釘對傷椎上下兩相鄰椎體進行固定，有效撐開椎體高度，復位骨折，恢復、固定傷椎前后緣高度，但其難以控制傷椎的旋轉移位；且其“平行四邊形”效應固定傷椎效果不佳，后期易出現角度或復位高度丟失情況，內固定失敗率高，提高脊柱后凸畸形等并發癥發生率，影響后續治療[7]。

后路經傷椎短節段椎弓根釘固定為新型三點式固定方法，可解除跨傷椎椎弓根釘固定時出現的“傷椎懸浮效應”，直接向前推動傷椎，減少后凸成型的發生[8]。相比于后路跨傷椎短節段椎弓根釘固定術應力分布更為均勻，可使應力均勻分布于每個螺釘上，減少內固定折損，避免出現“平行四邊形”效應，進而減少術后后凸矯正度的丟失；此外該術式對鄰近正常組織影響小，可最大限度維持固定部位正常生理曲度，保留運動節段，減輕毗鄰椎體載荷補償，降低鄰椎退行性病變發生率；同時傷椎置入螺釘后所構成的空間占位效應，利于傷椎椎體高度的恢復，避免出現椎體高度丟失。但椎體為松質骨，骨折后骨小梁及椎體終板被損，后路撐開復位過程中難以恢復至原有結構，易形成“蛋殼”樣空腔，需輔助其他手段填充傷椎椎體復位后遺留的空腔。植骨融合不僅可有效填充該空腔，提高前中柱抗壓穩定性；且可對塌陷的終板進行復位，避免后柱突入椎體，輔助后路經傷椎短節段椎弓根釘固定術治療有助于恢復傷椎高度，矯正水平移位及后凸畸形，分散椎弓根釘集中應力，穩定固定節段，促進傷椎功能恢復。本文發現，相比于對照組，觀察組治療優良率高、術后1年椎體前、后緣高度均較高，提示經后路經傷椎短節段椎弓根釘固定結合植骨融合治療胸腰段脊椎骨折，療效顯著，有助于患者傷椎前后緣高度的恢復；同時本研究發現觀察組術后QOL評分較對照組高，旨在說明植骨融合聯合后路經傷椎短節段椎弓根釘固定可改善胸腰段脊椎骨折患者術后生活質量。

綜上，后路經傷椎短節段椎弓根釘固定聯合植骨融合應用于胸腰段脊椎骨折患者，可提高生活質量及椎體前、后緣高度，療效確切，值得推廣應用。