慢性腎臟病5期患者應用非透析治療、不同腹膜透析劑量治療對腎功能的影響探討

陸樹連 羅國平 胡彥維

1 寶安人民醫院集團第二人民醫院泌尿三區，廣東省深圳市 518100； 2 清遠市清城區人民醫院

慢性腎臟病5期指的是患者已確診為腎功能衰竭或腎小球濾過率≤1.73m2或正行透析治療，我國的發病率約為568/100萬人，且因我國人口老齡化的加劇，其發病率以每年8%的速度增長[1]。腹膜透析是臨床終末期腎功能衰竭的有效替代治療方法[2]。但是近年來有學者認為，隨著透析時間的延長和透析液劑量的增多，患者易出現營養不良，影響治療效果和生活質量[3]。為了了解進行腹膜透析及不同腹膜透析劑量對慢性腎臟病5期患者腎功能的影響，筆者選取80例患者進行了如下觀察。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年7月于我院收治的慢性腎臟病5期患者80例，均符合以下納入標準：符合美國腎臟基金會2002年K/DOQI制定的相關診斷標準及臨床分期標準[4]、每日尿量>800ml、肌酐清除率<20ml/L、臨床癥狀穩定；并將近1個月內腹膜炎、肺炎、尿路感染等感染史、心肺肝功能障礙、不耐受腹膜透析、行血液透析及意識障礙的患者排除。80例患者中行非透析治療的26例患者為非透析組，男15例，女11例，平均年齡(54.29±4.14)歲；行小劑量透析液治療的27例患者為小劑量透析組，男16例，女11例，平均年齡(54.32±4.13)歲；行大劑量透析液治療的27例患者為大劑量透析組，男15例，女12例，平均年齡(54.24±4.19)歲。三組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 非透析組：給予患者藥物治療、水鹽管理、營養支持、糾正酸中毒等常規治療，將血壓控制在140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，并將血紅蛋白水平維持在110g/L。小劑量透析組：在常規治療基礎上給予患者4 000～6 000ml/d的濃度為1.5%或2.5%、鈣濃度為1.25mmol/L的腹膜透析液進行透析治療。大劑量透析組：在常規治療基礎上給予患者≥8 000ml/d的濃度為1.5%或2.5%、鈣濃度為1.25mmol/L的腹膜透析液進行透析治療。兩組透析患者每周進行4～5d的治療，所有患者均進行1年的治療。

1.3 觀察指標 觀察患者的腎功能[血液尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)]和殘余腎功能。入院后及治療1年后檢測患者血BUN、Scr和尿BUN、Scr，并根據腎BUN清除率和腎Scr清除率的均值計算殘余腎功能。

2 結果

三組患者治療1年后的血BUN和血Scr水平明顯高于治療前(P<0.05)，殘余腎功能明顯低于治療前(P<0.05)；且三組患者治療1年后血SUN、血Scr和殘余功能兩兩相比，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

3 討論

有研究顯示，全球尿毒癥患者行腹膜透析治療的比例為10%～20%，糖尿病和高血壓引起的繼發性腎損傷是西方國家慢性腎臟病的主要原因，而原發性腎小球腎炎進展引起的腎功能損傷是我國慢性腎臟病的主要原因，引起的腎單位和腎功能的損傷是不可逆的[5]。殘余腎功能是腎臟受損后健存腎組織的濾過和分泌功能，不僅可清除機體內的毒素和小分子物質，還對機體水鹽平衡及血磷水平具有維持作用，有助于患者預后的改善[6]。

本文中，行腹膜透析治療患者的血BUN和血Scr均低于非透析治療的患者(P<0.05)，殘余腎功能優于非透析治療的患者(P<0.05)，與以往研究腹膜透析治療可更好地保護殘余腎功能、治療慢性腎臟病5期效果更佳的結果一致[7]。且本文中，小劑量透析組患者的腎功能和殘余腎功能優于大劑量透析組患者(P<0.05)，可能是因為腹透液中低pH、高葡萄糖、高乳酸鹽和高滲透壓會損傷腹膜間皮細胞，導致腹膜結構和功能發生變化，長期腹膜透析或大劑量的腹膜透析會加速腹膜纖維化[8]。

表1三組治療前及治療1年后的腎功能和殘余腎功能對比

注：*與同時間非透析組相比，P=0.000 4、0.000 1、0.000 0、0.044 7、0.042 2、0.006 2(t=3.768 2、4.217 9、5.451 5、2.058 2、2.083 9、2.852 7)；#與同時間大劑量透析組相比，P=0.033 3、0.038 7、0.047 2(t=2.186 7、2.120 6、2.032 7)。

綜上所述，小劑量腹膜透析治療慢性腎臟病5期的效果更佳，對腎功能的影響較小，值得在臨床上推廣應用。