顯微手術治療38例矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者的療效及可行性分析

李 永

河南省新鄭市人民醫院神經外科 451100

腦膜瘤是臨床最為常見的顱內腫瘤之一，數據統計顯示，矢狀竇旁、大腦鐮旁腦膜瘤發生率分別位居全部腦膜瘤的第二位、第三位，需采取手術切除治療[1]。但因矢狀竇旁、大腦鐮旁存在于大腦皮質下方，較為隱匿，針對被累及的上矢狀竇及大腦鐮需采取妥善處理措施，并需保護中央溝靜脈及中央區回腦組織，因此，其手術風險高，難度大。常規開顱手術效果較好，但創傷較大，極易引發多種并發癥，增加死亡風險。近年來，顯微技術逐漸應用于臨床手術治療中，取得一定效果，獲臨床廣泛關注。本文選取76例矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者分組對比，發現顯微手術療效較好，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月—2017年10月收治的76例矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者，按隨機數字表法分為兩組，各38例。對照組女20例，男18例，年齡24～72歲，平均年齡(46.29±10.55)歲，腫瘤直徑2.8～6.4cm，平均直徑(4.41±0.67)cm。觀察組女19例，男19例，年齡25～70歲，平均年齡(47.03±11.26)歲，腫瘤直徑3.2～6.2cm，平均直徑(4.57±0.72)cm。兩組一般資料(性別、年齡、腫瘤直徑)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 (1)納入：均經CT、核磁共振檢查確診為矢狀竇鐮旁腦膜瘤；均具備手術指征；患者均知情，簽訂同意書。(2)排除：伴有肝、腎、心、肺功能異常者；既往伴有腦血管疾病病史者；因頭顱外傷病史造成日常功能受損者；無法耐受手術者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：采取顯微手術治療，若腫瘤位置在矢狀竇前部、中部1/3位置，患者取臥位，若腫瘤位置在矢狀竇后1/3位置，患者取側俯臥位。固定頭部(頭架)。參考術前檢查結果，作L形切口或馬蹄形切口，切開頭皮，將骨膜、皮瓣翻起，取出骨瓣(鉆孔)。于腫瘤邊緣鄰近位置弧形剪開腦膜，置入手術顯微鏡，在顯微鏡輔助下處理掉接近蒂部腫瘤，將腫瘤血供離斷。分塊切除腫瘤(自瘤由內向外)，充分減壓，向內充分牽引瘤壁，分離與其相連的蛛網膜(需保護粗大引流靜脈)。若矢狀竇受累較輕，可保持通暢，則僅切除竇外腫瘤即可；若僅累及竇壁外層，沒有進入竇腔內，則僅燒灼上矢狀竇側壁腫瘤即可；若腫瘤完全阻塞竇腔，長入對側竇壁，則應徹底切除腫瘤，結扎被累及上矢狀竇前后端；若竇腔通暢，但存在部分進入竇壁內外層或竇內，則應切除、結扎被累及上矢狀竇。若腫瘤粘連難以離斷部位，應殘留。

1.3.2 對照組：采用常規開顱手術，手術原則與觀察組相同，采取常規手術器械將腫瘤切除即可。

1.4 觀察指標 (1)手術情況。(2)手術效果，包括改善率、致殘率及病死率。(3)并發癥發生率。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組失血量較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1兩組手術情況比較

2.2 手術效果 兩組改善率、致殘率、病死率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 并發癥 觀察組并發癥發生率為5.41%，較對照組的25.00%低，差異有統計學意義(χ2=7.127，P=0.008<0.05)，見表3。

表2兩組手術效果比較[n(%)]

表3兩組并發癥比較[n(%)]

注：觀察組剔除病死患者1例，對照組剔除病死患者2例。

3 討論

矢狀竇鐮旁腦膜瘤一經確診，若不存在手術禁忌，且可耐受手術，則均應采取手術治療。但由于矢狀竇、大腦鐮旁存在豐富血供，可不同程度累及矢狀竇、大腦鐮、顱骨及中央溝靜脈，手術操作需精準，減少或避免周圍正常腦組織受損[2]。同時，針對矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者，臨床應根據術前CT、核磁共振檢查定位，選取合適體位及切口。

常規開顱手術雖可相對徹底切除腫瘤病灶，取得較好療效，但手術切口較大，極易增加手術創傷，導致失血量增多，誘發術后并發癥，尤其是老年患者，往往存在冠心病、高血壓、糖尿病等基礎疾病，術中極易引發不良心腦血管事件，且術后后續治療較為復雜，難度較大[3]。本文采用顯微手術治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者，結果顯示，觀察組失血量少于對照組(P<0.05)，兩組手術時間、改善率、致殘率、病死率無明顯差異(P>0.05)，可見顯微手術療效與開顱手術相當，可減少失血量。探究其原因，顯微手術主要是利用顯微鏡放大、照明功能及顯微手術器械分離腫瘤瘤體、蛛網膜間隙及周圍正常組織，既可提高術野清晰度及手術操作精準度，一定程度減少腦組織、靜脈竇損傷，減少手術創傷，從而減少術中失血量，還有助于保障手術效果，降低術后并發癥發生率[4]。本文結果還顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，可見顯微手術確可減少并發癥。需注意的是，術中應盡量避免不必要損傷，術后密切關注急性腦水腫、顱內血腫等情況，并定期采取顱腦CT檢查，以及時發現顱內壓升高、腦疝等不良事件發生，給予對應措施處理[5]。

綜上可知，顯微手術治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者，療效與開顱手術相當，可減少失血量，降低并發癥發生率。