前列地爾聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉對心絞痛患者血管內皮功能的影響

程 林

黑龍江省佳木斯市中心醫院心內一科 154002

心絞痛是由冠狀動脈供血不足，導致心肌快速短暫的缺氧與缺血，致使以胸部不適或發作性胸痛為主要表現的癥狀，此疾病常見誘因為勞累、情緒激動、急性循環衰竭等[1]。目前，臨床常用硝酸酯類制劑治療，具有擴張冠狀動脈、降低阻力及減少靜脈回心血量等作用，以緩解心絞痛，但治療時間長、反復發作，無法達到預期效果[2-3]。丹參酮ⅡA磺酸鈉含有傳統中藥丹參的成分，具有脂溶性、保護內皮功能及改善微循環的作用；前列地爾也稱前列腺素E1，具有改善血液動力、血液流變及激活脂蛋白酶等作用[4]。鑒于此，本文進一步探討心絞痛患者使用前列地爾聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合治療對血管內皮功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年10月在我院進行治療的心絞痛患者90例，隨機分為兩組，各45例。對照組男23例，女22例；年齡52～73歲，平均年齡(65.12±4.54)歲；病程3個月～5年，平均病程(3.15±1.28)年；學歷：小學18例，中學15例，高中及大專12例。觀察組男24例，女21例；年齡53～74歲，平均年齡(65.37±4.09)歲；病程5個月～6年，平均病程(3.89±1.67)年；學歷：小學19例，中學16例，高中及大專10例。統計對比兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比較性。我院醫學倫理委員會已知曉本項研究并審核，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①勞累性心絞痛者；②冠狀動脈造影未見狹窄者；③無藥物過敏史者。(2)排除標準：①治療依從性差者；②先天性心臟病者；③嚴重器官功能衰竭者。

1.3 方法 對照組使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022558，規格：10mg/支)，將40mg的丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液加入5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組治療方案上聯合使用前列地爾注射液(蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字H20100179，規格：10μg/2ml)，將2ml的前列地爾注射液融入0.9%氯化鈉注射液100ml中，靜脈滴注，1次/d。兩組患者治療療程均為2周，期間不得使用任何其他關于治療心絞痛類藥物。

1.4 評價指標 (1)于治療前、治療2周后，分別抽取患者空腹血10ml，2 000r/min離心15min后，將分離的血清做好標記，裝置于2ml的EP管中，并保存在-20℃的冰箱中待測，采取反射免疫測定血管內皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)。(2)觀察并記錄兩組患者心絞痛的發作次數、持續時間及住院時間。

2 結果

2.1 血管內皮功能 治療后，對照組ET、TXB2水平均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組血管內皮功能水平對比

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

2.2 臨床情況 觀察組心絞痛發作次數低于對照組，持續時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組臨床情況對比

3 討論

心絞痛是指突然發生的胸骨中上部的壓榨痛、緊縮感、窒息感，胸疼逐漸加重，數分鐘達高潮，并可放射至左肩內側、上中腹部或雙肩[5]。癥狀不典型的患者疼痛區可在心前壓痛、胸骨下段或上腹部，且部分患者僅感到放射性部位的疼痛，包括：下頜疼、頸椎壓痛、咽喉發緊或發悶，嚴重影響患者的身體健康及生命安全。因此，給予綜合有效的治療措施至關重要。

心絞痛是由心臟缺血折射到身體表面的疼痛，其特點為前胸陣發性、窒息性疼痛等，疼痛主要位于胸骨上段，也可在休息時發作，嚴重者可導致患者死亡[6]。本文結果顯示，治療后，觀察組ET、TXB2水平均低于對照組，且心絞痛發作次數、持續時間、住院時間均優于對照組。表明，心絞痛患者使用前列地爾聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療，利于改善血管內皮功能，降低心絞痛發作次數，縮短發作持續時間及住院時間，促進患者轉歸。分析其原因為，丹參酮ⅡA磺酸鈉可使冠脈流量加快，改善局部供血及缺血心肌的側支循環；對缺氧心肌的代謝異常也可改善，心肌耐缺氧能力從而提高，也可抗血栓形成及抑制血小板聚集，使缺血心肌梗死面積縮小，且使用一定劑量亦能使強心肌收縮力增高[7]。前列地爾是一種白色至灰色結晶粉末的化學品，通過血管平滑肌細胞內的CAMP含量的增加，擴血管作用得到發揮，使外周阻力降低，改善血流動力學，血小板凝集受到抑制，從而降低血栓素A(TXA)水平于血小板的高反應，血小板活化受到減少，而促進血栓周圍以活化的血小板逆轉，紅細胞的變形能力得到改善。另外，該藥物還可激活脂蛋白酶及促進甘油三酯水解，降低血脂與血黏度，減少抑制血管平滑肌細胞的游離 Caz，從而抑制血管交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，改善微循環。因此，前列地爾聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療心絞痛具有抑制血小板凝集、改善心肌缺氧與微循環的作用[8]。

綜上所述，心絞痛患者使用前列地爾聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療，利于改善血管內皮功能，降低心絞痛發作次數，縮短發作持續時間及住院時間，促進患者康復。