糖尿病合并膽結石手術治療中的預備方案

文·葉健華（廣東藥科大學附屬第一醫院內分泌科主任）

據相關研究顯示，在我國的糖尿病患者中，約有31.5%的患者合并有膽結石，明顯高于非糖尿病者的發病率。證據表明，糖尿病長期控制得不好是膽結石發病的重要危險因素之一。

張阿姨被確診糖尿病已有五年了，一直吃藥治療。最近，張阿姨經常會感到腹部疼痛，就去醫院檢查。醫生告訴她是患了膽結石，考慮到其癥狀較為嚴重，建議手術取出。

三成糖友合并膽結石

糖尿病屬于代謝紊亂綜合征，而代謝紊亂不僅表現在血糖方面，也會合并脂肪代謝紊亂，導致血液膽固醇增高。而膽結石的生成就與膽固醇有著密切關聯。當膽汁中膽固醇濃度過高，與膽汁中膽酸的比例不正常，膽固醇就會析出而形成結晶，生成以膽固醇為主要成分的膽結石。

膽結石也是糖尿病并發癥之一，31.5%糖友合并膽結石，且結石往往較多、較大。另外，糖友合并膽結石時，出現感染、梗阻的風險也較高，一旦感染，容易反復，久治不愈。

糖友膽結石按中型手術處理

那么，糖友一旦發現患有膽結石，是否就要立即手術呢？

事實上，是否手術是根據患者個人情況而定的。若患者符合手術標準，那么對于行膽結石手術這樣的中型手術，患者需將隨機血糖控制在8毫摩爾每升以下，最多不能超過10毫摩爾每升。

若糖友暫不符合手術標準，可進一步觀察后再做決定。但由于此類糖友將來接受手術的可能性很高，所以即使現在無需手術，在日常生活中也應該有意識地控制血糖，將之控制在手術許可范圍內，為將來可能要做的手術做準備。

飲食需減少攝入膽固醇

糖友在進餐時總是會有各種顧慮，多數糖友會考慮葡萄糖的攝入以及食物會對血糖產生的影響，在此給出一些建議（見下表）。

四個“原則”1.飲食宜清淡，以少渣、容易消化的飲食為主，避免能夠引起腹部脹氣的食物與濃烈的調味品，以防膽囊的劇烈收縮而造成急性發作；2.食用油應以植物油為主，因植物油有一定的利膽作用；3.烹飪時宜采用蒸、煮、燉的方法；4.肥胖患者要適量限制糖類和含糖量高的食物攝入五個“忌口”八個“規范 ”1.忌膽固醇較高的食物，如動物心、肝、腦、腸，以及蛋黃、松花蛋、魚子、巧克力等。2.忌高脂肪食物，如肥肉、豬油、油炸食品，因為過多的脂肪攝入會引起膽囊收縮，導致疼痛。3.忌節假日或親友聚會時大吃大喝。暴飲暴食會促使膽汁大量分泌，膽囊強烈的收縮又會引起膽囊發炎、局部絞痛等。4.忌食辛辣刺激的調味品，如辣椒、胡椒等。5.忌煙、酒、咖啡等。刺激性食品會使胃酸分泌過多，膽囊劇烈收縮而導致膽道口括約肌痙攣等，易誘發膽絞痛1.維持理想體重；2.保持運動的習慣；3.注意飲食安全衛生，定時定量；4.絕對禁止暴飲暴食；5.避免長時間坐姿；6.避免過于疲勞；7.不可穿著束緊胸腹的緊身衣物；8.若有便秘癥狀，須積極治療